Приложение

Приложение
к постановлению
администрации городского округа
Архангельской области "Котлас"
от 16 декабря 2020 г. N 2541

                                     Главе городского округа "Котлас"

                                     Бральнину А.В.

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                           (Фамилия Имя Отчество)

                                     зарегистрирован по адресу: _________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     N контактного телефона _____________

                                     ____________________________________

                                Заявление

      Прошу   признать   пострадавшим(и)   и    оказать    единовременную

 материальную помощь на восстановление  поврежденного  жилого  помещения,

 расположенного по адресу:

 _______________________________________________________________________,

 выплачиваемую  пострадавшим  в  результате  опасного  метеорологического

 явления на территории городского округа Архангельской  области  "Котлас"

 мне и членам моей семьи:

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________;

 _______________________________________________________________________.

      К заявлению прилагаю:

      1. Копия паспорта (при утрате  паспорта  -  справка  из   Отдела по

 вопросам   миграции   Отдела   Министерства   внутренних      дел России

 "Котласский").

      2. Копии свидетельств о рождении на ___ детей (до  14  лет),  копии

 паспортов ___ на детей (старше 14 лет).

      3. Копии свидетельств о регистрации по месту жительства (лицам,  не

 достигшим 14 лет).

      4. Копии   страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

 страхования (СНИЛС) всех членов семьи.

      5. Копии свидетельства о постановке  на  учет  в  налоговом  органе

 физического лица по месту жительства на территории Российской  Федерации

 (ИНН) гражданам старше 18 лет.

      6. Реквизиты банковского счета для перечисления денежных средств.

      7. Доверенность    пострадавшего    на   получение   единовременной

 материальной помощи его представителю (при необходимости).

 __________________                                    __________________

 (дата: ДД.ММ.ГГГГ)                                        (подпись)