Приложение N 1. Рекомендации по организации проведения тематической ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19

Приложение N 1
к распоряжению
ТФОМС Свердловской области
от 04.03.2021 N 15-р

Рекомендации
по организации проведения тематической ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим НКВИ COVID-19

Тематической ЭКМП подвергаются 100% случаев, включенных в план-задание в круглосуточном стационаре за период октябрь-декабрь 2020 года.

Тематическая ЭКМП проводится с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики и лечения, степени достижения запланированного результата, корректности кодирования оказанной медицинской помощи в реестрах счетов.

Перечень вопросов, на которые необходимо ответить в ходе проведения экспертных мероприятий:

1. оценка маршрутизации пациента производится с учетом приказов Минздрава Свердловской области от 18.03.2020 N 399-п (ред. от 25.09.2020) "О развертывании коечного фонда Свердловской области для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении массовой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19", от 01.07.2020 N 1158-п (ред. от 17.11.2020) "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19", приказа Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "ред. от 17.11.2020" имеется в виду "ред. от 27.10.2020"

2. обоснованность госпитализации в круглосуточный стационар по случаям легкого течения COVID-19;

3. при оценке объема обследования и лечения, в т.ч. обоснованности применения схемы лечения, соблюдения критериев выписки из стационара следует руководствоваться "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версии 8 от 03.09.2020 и 9 от 26.10.2020, в соответствии с периодом оказания медицинской помощи, особое внимание следует обратить на:

- обоснованность назначения антибактериальной терапии (наличие лабораторных и клинических признаков бактериальной суперинфекции);

- полноту и качество проведения медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений новой коронавирусной инфекции;

- своевременную и полную диагностику "цитокинового шторма" и своевременное и полное проведение упреждающей противовоспалительной терапии.

Показаниями для назначения тоцилизумаба, сарилумаба и канакинумаба являются сочетание данных КТ ОГК (значительный объем поражения легочной паренхимы - более 50% (КТ34) с двумя и более признаками):

Снижение SpO2;

СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза на 8-14 дни заболевания;

Лихорадка > 38 °C в течение 5 дней;

Число лейкоцитов < 3,0*109/л;

Абсолютное число лимфоцитов < 1*109/л

Уровень ферритина крови > 500 нг/мл;

Уровень ИЛ6 > 40 пк/мл.

- проведение полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) - перед выпиской;

4. оценка соответствия диагноза, включая степень тяжести течения НКВИ COVID-19, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы производится с учетом особенностей кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара, утвержденных приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи.

В ходе согласования с медицинскими организациями результатов тематической ЭКМП необходимо в соответствии с п. 78 Порядка контроля запросить план мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП.

В соответствии с п. 52 Порядка контроля направить в ТФОМС Свердловской области предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в составе пояснительной записки к отчету с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями.

При проведении тематической ЭКМП рекомендуется руководствоваться следующими нормативно-распорядительными документами:

- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом РФ, версии 8 от 03.09.2020 и 9 от 26.10.2020;

- Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- Приказ Минздрава Свердловской области от 18.03.2020 N 399-п (ред. от 25.09.2020) "О развертывании коечного фонда Свердловской области для оказания специализированной медицинской помощи при возникновении массовой заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19";

- Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1158-п (ред. от 17.11.2020) "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "ред. от 17.11.2020" имеется в виду "ред. от 27.10.2020"

- Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п (ред. от 06.08.2020) "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области";

- Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- Правила кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара, утвержденные приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- иные документы, необходимые эксперту для проведения ЭКМП.