Приложение N 1. Рекомендации по проведению тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара пациентам с НКВИ COVID-19

Приложение N 1
к распоряжению ТФОМС
Свердловской области
от 04.03.2021N 16-Р

Рекомендации
по проведению тематической ЭКМП случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара пациентам с НКВИ COVID-19

ЭКМП подвергаются 100% случаев, включенных в план - задание в дневном стационаре за период октябрь-ноябрь 2020 года.

Тематическая ЭКМП проводится с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики и лечения, степени достижения запланированного результата, корректности кодирования оказанной медицинской помощи в реестрах счетов.

Перечень вопросов, на которые необходимо ответить в ходе проведения экспертных мероприятий:

1. оценка соответствия состояния пациента выбранным условиям оказания медицинской помощи - лечение в условиях дневного стационара (стационара на дому), в т.ч. соблюдение своевременности госпитализации при ухудшении состояния пациента, производится с учетом приказов Минздрава Свердловской области от 14.05.2020 N 829-п "О дополнительных мерах по организации наблюдения за пациентами с легким и бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях на территории муниципального образования "город Екатеринбург" и от 01.07.2020 N 1158-п "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19";

2. при оценке объема обследования и лечения, в т.ч. обоснованности применения схемы лечения, соблюдения критериев выписки из стационара следует руководствоваться "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", Версия 8 от 03.09.2020, Версия 9 от 26.10.2020 на дату оказания медицинской помощи. Обратить особое внимание на:

- соблюдение алгоритма обследования пациента в части взятия диагностического материала, общего анализа крови;

- полноту и своевременность оценки рисков тромбо-эмболических осложнений и их медикаментозной коррекции

- соблюдение схем этиотропной терапии, в том числе наличие показаний и обоснованность назначения антибактериальной терапии (только при появлении лабораторных и клинических признаков бактериальной суперинфекции: лейкоцитоз 10 тыс/мкм, палочкоядерный сдвиг 6%, гнойная мокрота, повышение прокальцитонина 0,5 нг/мл;

- проведение полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) перед выпиской.

3. оценка соответствия диагноза, в т.ч. наличия/отсутствия пневмонии, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы производится с учетом Правил кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому, утвержденных приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" (ред. 28.08.2020);

4. Наличие в первичной медицинской документации оформленного согласия на оказание медицинской помощи и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.

В ходе согласования с медицинскими организациями результатов тематической ЭКМП необходимо в соответствии с п. 78 Порядка контроля запросить план мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП.

В соответствии с п. 52 Порядка контроля направить в ТФОМС Свердловской области предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в составе пояснительной записки к отчету с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями.

При проведении тематической ЭКМП рекомендуется руководствоваться следующими нормативно-распорядительными документами:

- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденными Минздравом РФ, Версия 8 от 03.09.2020, Версия 9 от 26.10.2020, в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- Приказ Минздрава Свердловской области от 14.05.2020 N 829-п "О дополнительных мерах по организации наблюдения за пациентами с легким и бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях на территории муниципального образования "город Екатеринбург";

- Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1158-п (ред. 27.10.2020) "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- Тарифное соглашение по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год, в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- Правила кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому, утвержденные приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи:

- иные документы, необходимые эксперту для проведения ЭКМП.