Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу комитета
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 05 марта 2021 г. N 391

"Приложение N 4
к Положению о проведении оценки
эффективности реализации
индивидуальных программ
предоставления социальных услуг в
рамках системы долговременного ухода

                        Отчет N____________

       оценки эффективности реализации индивидуальной программы

       предоставления социальных услуг N ________ от __________

          Дата проведения мероприятий "__"________20__ года

1. Сведения о получателе социальных услуг

Ф.И.О.
Дата рождения
Адрес получателя
Поставщик социальных услуг
Форма обслуживания
Срок действия ИППСУ
Период оценки
Уровень индивидуальной потребности в социальных услугах	согласно ИППСУ
	согласно приложению N 3
Уровень нуждаемости в постороннем уходе в рамках системы долговременного ухода
Категория нуждаемости в посторонней помощи (при предоставлении социального обслуживания в стационарной форме, при наличии)

2.  Мероприятия  по  оценке  эффективности реализации индивидуальной

программы предоставления социальных услуг

2.1. Анализ документов и информации о социальном обслуживании

Кол-во наименований социальных услуг по ИППСУ

Количество наименований услуг, фактически предоставленных за оцениваемый период

Процент выполнения ИППСУ

Причина непредоставления услуг (отсутствие необходимости, отказ и т.д.)

Соблюдение периодичности предоставления услуг (да/нет)

2.2. Беседа с получателем

Наличие замечаний (если есть - указать какие)
Потребность в новых социальных услугах (если есть - указать какие)
Наличие ресурсов

2.3. Анкетирование

Способ анкетирования (лично, по телефону)
Оценка качества (от 1 до 5)
Полнота предоставления социальных услуг (да, нет)
Своевременность предоставления (да, нет)

2.4. Визуальное наблюдение

1.
2.

3. Выводы.

3.1. Заключение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Рекомендации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения следующей оценки  эффективности реализации индивидуальной

программы предоставления социальных услуг *:

Специалист

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     *  -  указывается в зависимости от уровня индивидуальной потребности

в социальных услугах установленного согласно приложению N 3"