Приложение 1. Заявление на постановку на учет в целях предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, как гражданина имеющего трех и более детей, не достигших возраста восемнадцати лет и проживающего на территории городского округа "город Махачкала" в течение трех последних лет.

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Постановка на учет граждан,
имеющих трех и более несовершеннолетних
детей, в целях предоставления
земельного участка в собственность
для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного
подсобного хозяйства на
безвозмездной основе"

                                    В Администрацию города Махачкалы

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, адрес проживания)

                                   тел. _________________________________

                                   адрес электронной почты заявителя

                                   (при наличии) ________________________

                                    страховой номер индивидуального

                                    лицевого счета (СНИЛС)

                                   ______________________________________

Заявление

Прошу Вас поставить меня на учет в целях предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, как гражданина имеющего трех и более детей, не достигших возраста восемнадцати лет и проживающего на территории городского округа "город Махачкала" в течение трех последних лет.

Сообщаю, что земельного участка, предоставленного в собственность бесплатно, постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное наследуемое владение на территории Российской Федерации в собственности не имею.

Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных документов. Против проверки сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю.

Я (далее - субъект) даю согласие на обработку своих персональных данных и членов моей семьи Администрации города Махачкалы и его структурным подразделениям (далее - Оператор), для осуществления обработки исключительно в целях предоставления заявленной услуги.

Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ).

Перечень документов, прилагаемых к заявлению (перечислить):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4......

5......

"____"______ 20____ год Подпись заявителя ________________

_____________________

(расшифровка подписи)