Приложение

Приложение
к распоряжению администрации Сургутского района
от 1 марта 2021 г. N 95-р

АКТ
приёма-сдачи жилого дома, расположенного по адресу: ________________________,
ул. _____________________, N ________, на снос

"_____ " ___________ 2021 год

Основание: передача объекта на снос, проверка фактического освобождения и отключения от инженерных сетей.

Комиссия в составе:

Представитель Департамента управления муниципальным имуществом и жилищной политики АСР 1
	Инициалы, Фамилия
Представитель департамента ЖКХ, Э,ТиС 2
	Инициалы, Фамилия
Представитель ресурсоснабжающей организации, осуществляющей подачу электроэнергии 3
	Инициалы, Фамилия
Представитель ресурсоснабжающей организации, осуществляющей подачу тепловодоснабжения/водоотведения 4
	Инициалы, Фамилия
Представитель организации, осуществляющей снос объекта 5
	Инициалы, Фамилия
Представитель администрации поселения 6
	Инициалы, Фамилия

Комиссия в указанном составе, произвела обследование объекта, расположенного по адресу: _________________, N ________________:

1. Юридически освобождён/не освобождён (копия акта, договор, постановление прилагается);

Жилые помещения, являющиеся собственностью муниципального образования Сургутский муниципальный район Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	освобождён	____________ подпись	представитель департамента управления муниципальным имуществом и жилищной политики администрации Сургутского района
	не освобождён	____________ подпись
Жилые помещения, являющиеся собственностью администрации поселения, а также помещений, в отношении которых осуществляется процедура изъятия в рамках статьи 32 ЖК РФ	освобождён	____________ подпись	представитель администрации поселения
	не освобождён	____________ подпись

2. Фактически освобожден/не освобожден;

Жилые помещения, являющиеся собственностью муниципального образования Сургутский муниципальный район Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	освобождён	____________ подпись	представитель департамента управления муниципальным имуществом и жилищной политики администрации Сургутского района
	не освобождён	____________ подпись
Жилые помещения, являющиеся собственностью администрации поселения, а также помещений, в отношении которых осуществляется процедура изъятия в рамках статьи 32 ЖК РФ	освобождён	____________ подпись	представитель администрации поселения
	не освобождён	____________ подпись

3. Тепловодоснабжение, электроснабжение отключено/ не отключено.

	отключено	____________ подпись
		____________ подпись
		____________ подпись
	не отключено	____________ подпись
		____________ подпись
		____________ подпись

Принято решение:

Департаментом ЖКХ,Э,ТиС объект принят/не принят на снос.

Подписи:

Представитель Департамента управления муниципальным имуществом и жилищной политики АСР
	Подпись
Представитель департамента ЖКХ, Э,ТиС
	Подпись
Представитель МУП "СРЭС" МО СР
	Подпись
Представитель МУП "ТО УТВиВ N 1" МО СР
	Подпись
Представитель МУП "СРТ" МО СР
	Подпись
Представитель администрации поселения
	Подпись

¹ Ответственное лицо в части подтверждения юридического и фактического освобождения жилых помещений, являющихся собственностью муниципального образования Сургутский муниципальный район Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

² Ответственное лицо в части организации мероприятий по передаче объекта под снос, принятию под снос.

³ Ответственное лицо в части подтверждения факта отключения от электрических сетей.

⁴ Ответственное лицо в части подтверждения факта отключения от сетей тепловодоснабжения/водоотведения.

⁵ Ответственное лицо в части принятия объекта под снос.

⁶ Ответственное лицо в части подтверждения юридического и фактического освобождения жилых помещений, являющихся собственностью администрации поселения, а также в отношении которых осуществляется процедура изъятия в рамках статьи 32 ЖК РФ.