Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Тобольской городской Думы
от 26 февраля 2021 г. N 11

13. Согласие на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия _______________ номер _____________________________________________

выдан _______________ ___________________________________________________

       (дата выдачи)                        (кем выдан)

________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие  должностным  лицам

Тобольской    городской   Думы,  расположенной   по    адресу:    626152,

Тюменская  область, г. Тобольск, ул. Семена Ремезова, д. 24, на обработку

(любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение) следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     сведения о документе, удостоверяющем личность, номере, дате выдачи и

выдавшем его органе;

     другая  информация,  содержащаяся  в  сведениях  о  представляемом к

присвоению  звания  "Почетный  гражданин  города Тобольска", "Заслуженный

гражданин  города Тобольска", о занесении в книгу Почета города Тобольска

(нужное  подчеркнуть), прилагаемых к ним документах, а также полученных в

ходе проведения в отношении меня проверочных мероприятий.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях:

     обеспечения  соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации  в  сфере  отношений,  связанных с присвоением звания "Почетный

гражданин  города Тобольска", "Заслуженный гражданин города Тобольска", о

занесении  в  книгу  Почета  города  Тобольска  (нужное  подчеркнуть) для

реализации полномочий, возложенных на Тобольскую городскую Думу;

     проверки    и  рассмотрения  документов,  представленных  для  моего

присвоения  звания  "Почетный  гражданин  города Тобольска", "Заслуженный

гражданин  города Тобольска", о занесении в книгу Почета города Тобольска

(нужное подчеркнуть), в установленном порядке;

     ведения  электронной  базы  по присвоению звания "Почетный гражданин

города  Тобольска", "Заслуженный гражданин города Тобольска", о занесении

в книгу Почета города Тобольска (нужное подчеркнуть);

     представления  сведений  для перечисления денежного вознаграждения к

присвоению  звания  "Почетный  гражданин  города Тобольска", "Заслуженный

гражданин города Тобольска" (нужное подчеркнуть);

     публикацию  в  средстве  массовой  информации  и размещению на сайте

Тобольской   городской  Думы  в  информационно-телекоммуникационной  сети

"Интернет";

     архивного  хранения  документов,  представленных для моего поощрения

по  присвоению звания "Почетный гражданин города Тобольска", "Заслуженный

гражданин    города   Тобольска",  о  занесении  в  книгу  Почета  города

Тобольска,  в течение срока, установленного нормативными правовыми актами

Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  с момента подписания и до дня отзыва

его в письменной форме.

______________               ____________________________________________

     дата                            (подпись, расшифровка подписи)

                               СОГЛАСИЕ

                на проведение проверочных мероприятий

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ________ N ___________ выдан ____________, _______________

                                            (дата выдачи)   (кем выдан)

_________________________________________________________________________

     свободно,  своей  волей  и в своем интересе даю согласие должностным

лицам   Тобольской  городской  Думы,  расположенной  по  адресу:  626152,

Тюменская    область,    г. Тобольск,   ул. Семена  Ремезова,  д. 24,  на

проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий, необходимых для

принятия решения о награждении __________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (наименование награды)

________________               __________________________________________

    (подпись)                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

________________

    (дата)