Приложение 2

Приложение 2

к распоряжению

администрации города

от 08.02.2021 N 6-соц

"Приложение 2

к распоряжению

администрации города

от 19.12.2019 N 28-соц

		Руководителю муниципального казенного учреждения "Центр предоставления мер социальной поддержки жителям города Красноярска"
(дата документа, проставляемая заявителем)
		(фамилия, имя, отчество руководителя)
		(фамилия, имя, отчество заявителя полностью,
		почтовый индекс и адрес проживания,
		номер контактного телефона, e-mail)

                              Заявление

     Прошу  оказать единовременную адресную материальную помощь в связи с

тем,  что  я  являюсь  инвалидом-колясочником,  нуждающимся в преодолении

препятствий при выходе (входе) из многоквартирного жилого дома.

     Достоверность   указанных  в  заявлении  сведений  и  представленных

документов    подтверждаю,   а  также  осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Средства   оказанной  единовременной  адресной  материальной  помощи

обязуюсь потратить на цели, указанные в заявлении.

     Выплату    единовременной    адресной    материальной  помощи  прошу

произвести (нужное отметить):

1) на расчетный счет N _________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________.

                    (наименование кредитной организации)

     При    закрытии   расчетного  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом  в

муниципальное  казенное  учреждение  "Центр предоставления мер социальной

поддержки жителям города Красноярска" (далее - МКУ) в пятидневный срок;

     2) через отделение федеральной почтовой связи N _____________;

     3) через кассу.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на __ л. в 1 экз.

     2.    Документ,    подтверждающий  регистрацию  заявителя  по  месту

пребывания  в  г.Красноярске  (в  случае  отсутствия регистрации по месту

жительства), на __ л. в 1 экз.*

     3.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и  копия  документа,  подтверждающего его полномочия (при

обращении  с  заявлением  уполномоченного представителя заявителя), на __

л. в 1 экз.

     4.   Копия  справки  медико-социальной  экспертизы  об  установлении

инвалидности, на __ л. в 1 экз.**

     5.  Копия  свидетельства  о  рождении  ребенка,  в  случае обращения

родителей ребенка-инвалида, на __ л. в 1 экз.

     6.    Копия    индивидуальной    программы    реабилитации  инвалида

(ребенка-инвалида)  (перечень  технических  средств  реабилитации  должен

содержать    кресло-коляску)    либо    копия   индивидуальной  программы

реабилитации    или   абилитации  инвалида  (ребенка-инвалида)  (перечень

технических    средств   реабилитации  и  услуг  по  реабилитации  должен

содержать кресло-коляску) на ___ л. в 1 экз.**

     7.     Выписка    из    протокола    освидетельствования    инвалида

(ребенка-инвалида) на ___ л. в 1 экз.**

     8.   Копия  документа  с  реквизитами  расчетного  счета,  в  случае

перечисления  единовременной  адресной  материальной  помощи на расчетный

счет, на __ л. в 1 экз.

     9.  Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе

индивидуального (персонифицированного) учета, на __ л. в 1 экз. *

     Всего приложений на __ листах.

     *Документ    запрашивается    МКУ    в    порядке  межведомственного

информационного  взаимодействия,  заявитель  вправе предоставить документ

по собственной инициативе.

     **Предоставляется    заявителем  в  случае  отсутствия  сведений  об

инвалидности,  сведений  об  индивидуальных  программах  реабилитации или

абилитации  инвалидов  (включая  сведения  о  рекомендованных технических

средствах реабилитации инвалидов) в федеральном реестре инвалидов.

     Уведомление  об  оказании  или  об  отказе в оказании единовременной

адресной материальной помощи прошу направить (нужное отметить):

     ____  в  электронной  форме (в случае подачи заявления в электронной

форме);

     ____ на бумажном носителе по почте.

	(подпись заявителя)

	Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
			Ф.И.О.	подпись

                       Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина
Регистрационный номер заявления
Документы принял:
(дата)		(Ф.И.О. специалиста)			(подпись специалиста)"