Приложение N 4

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по приему заявлений, документов,

а также постановке граждан на учет в качестве

нуждающихся в жилых помещениях по договору

социального найма, утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 13.01.2012 N 09

                                 Начальнику управления жилищного фонда

                                 Администрации города Норильска

                                 от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина,

                                         являющегося заявителем)

                                 проживающего(ей) по адресу:_____________

                                 ________________________________________

                                 Конт.телефоны: _________________________

                      Декларация о составе семьи

     Я__________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О.)

реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

адрес места жительства (регистрации) или места пребывания _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сообщаю о том, что семья состоит из следующих членов:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства (регистрации)	Степень родства