Приложение. Наградной лист о представляемом к награде главы Армизонского муниципального района

Приложение
к приложению N 3

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                    о представляемом к награде

               главы Армизонского муниципального района

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                     наименование награды

1. Фамилия
имя, отчество
2. Должность, место работы __________________________________________________
точное наименование предприятия, учреждения, организации
3. Пол					4. Дата рождения
5. Образование
специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания
6. Общий стаж работы						7. Стаж работы в отрасли
8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений
9. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом, протокол от _________ N ______

Руководитель организации ___________________________ ____________________

                        (должность, фамилия, инициалы)    (подпись)

         М.П.

                       КАНДИДАТУРА СОГЛАСОВАНА:

_________________________________________________________________________

   Руководитель структурного подразделения администрации Армизонского

                         муниципального района

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

                                                        дата

_________________________________________________________________________

 первый заместитель главы Армизонского муниципального района, заместитель

                главы Армизонского муниципального района

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

                                                        дата

     10.  Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных

заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Ухода

Сведения  в  пунктах  1  -  10   соответствуют   данным  общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета

     Адрес  электронной  почты,  на  который  направляется  информация  о

принятом комиссией по наградам решении.

     Руководитель

     кадрового подразделения ____________________ _______________________

                                    подпись          фамилия, инициалы

     М.П.

                                                 дата

     11.  Характеристика  кандидата  с  указанием  конкретных заслуг (при

представлении    к   очередной  награде  указываются  заслуги  с  момента

предыдущего награждения)

     Руководитель организации ____________________ ______________________

                                     подпись          фамилия, инициалы

     М.П.

                                                 дата

                Согласие на обработку персональных данных

     С  целью  прохождения  процедуры  награждения наградами Армизонского

муниципального района

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный (-я) по адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________,

номер документа, удостоверяющего личность ______________________________,

дата выдачи ____________________________________________________________,

кем выдан _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     даю   согласие  администрации  Армизонского  муниципального  района,

зарегистрированной  по  адресу:  Тюменская  область,  Армизонский  район,

с. Армизонское,  ул. Карла  Маркса,  д. 1,  на  обработку (любое действие

(операцию)    или    совокупность   действий  (операций),  совершаемых  с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     сведения  о  документе, удостоверяющем личность, номере, дате выдачи

и выдавшем его органе;

     другая  информация,  содержащаяся  в  наградном  листе и согласии на

проведение проверочных мероприятий.

     Я ознакомлен(-а) с тем, что:

     -  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания настоящего согласия;

     -  согласие  на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     -   в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

администрация    Армизонского  муниципального  района  вправе  продолжить

обработку  персональных  данных  без  согласия в случаях, предусмотренных

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" ______________ ____ г.                   __________________________

                                                       (подпись)

         Сведения об организации, ходатайствующей о награждении

1. Название организации:
2. Дата создания организации:		3. Численность работающих (на момент подачи ходатайства):
4. Отрасль:
5. Основные направления деятельности:
6. Количество лиц, удостоенных наград Армизонского района
Вид наград	______ год (предшествующий)		______ год (предшествующий)	_____ год (год, предшествующий году подачи ходатайства)

Руководитель организации ________________________ _______________________

                             фамилия, инициалы            подпись

                 М.П.