Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
от 9 марта 2021 г. N 34-пк

Приложение 4
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                              Рег. N ____________ от _______________ 20__

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении муниципального имущества в безвозмездное пользование без проведения торгов (за исключением субъектов малого и среднего предпринимательства)
ЗАЯВИТЕЛЬ: _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам Ф.И.О. предпринимателя) Адрес места нахождения: ______________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Почтовый адрес: _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Электронный адрес: ____________________________________________________ телефон ______________________________________________________________ ИНН ________________ КПП ________________ N р/счета _______________________ Наименование банка ____________ БИК _________ N кор/счета ___________________ Государственный или муниципальный контракт от ____________ N______________ (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) Заказчиком по государственному или муниципальному контракту является _____________________________________________________________________ (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) Прошу принять решение о передаче в безвозмездное пользование имущества (согласно приложению), нежилого помещения, площадью ________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица ______________ дом N _______ корпус ______ строение _____, в целях ______________________________________________________________________ на срок ___________________________________________. (срок выбирается заявителем в пределах максимального срока, установленного пунктом 1.6 Регламента) Заявитель - некоммерческая организация, осуществляющая деятельность, не приносящую ей доход, в том числе некоммерческая организация территориального общественного самоуправления указывает вопрос местного значения в соответствии со ст. 16 Федерального закона от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", для решения которого будет использоваться муниципальное имущество _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, осуществляющая деятельность в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", в течение не менее пяти лет до дня подачи указанной организацией заявления о предоставлении объекта в безвозмездное пользование (указывает вид деятельности, в соответствии с которым будет использоваться имущество) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Заявитель подтверждает, что на момент подачи заявления государственный или муниципальный контракт, предусмотренный абзацем восьмым пункта 1.2 Регламента, является действующим, решение о расторжении контракта сторонами не принималось, в адрес заявителя решение заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта не поступало ________________________________________ (подпись заявителя). (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		Направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
ЗАЯВИТЕЛЬ _______________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя)
"_____" ____________________ 20______ г. М.П. (при наличии печати)			____________________________ подпись