Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
от 9 марта 2021 г. N 34-пк

Приложение 2
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                         Рег. N _____ от __________ 20___

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование без проведения торгов хозяйствующим субъектам в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (в случае отсутствия необходимости получения предварительного согласия антимонопольного органа), а также о предоставлении муниципального имущества в аренду некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность, не приносящую им доход
ЗАЯВИТЕЛЬ: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) Адрес места нахождения: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Почтовый адрес: _______________________________________________________________________ Электронный адрес: ___________________________________________________ телефон ______________________________________________________________ ИНН ________________ КПП _________________ N р/счета _________________ Наименование банка _______________ БИК _________ N кор/счета _______________ Государственный или муниципальный контракт от ____________ N__________ (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) Заказчиком по государственному или муниципальному контракту является _______________________________________________________________________ (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) Основание предоставления муниципального имущества в аренду (безвозмездное пользование) без проведения торгов в соответствии со статьями 17.1, 19 Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции" ________________________. Прошу принять решение о передаче в аренду, безвозмездное пользование (нужное подчеркнуть) имущество (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица __________________________ дом N _____ корпус _____ строение _____, в целях _______________________________________________________________________ (при предоставлении муниципальной имущественной поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства целевое использование имущества (вид деятельности, для осуществления которого испрашивается имущество) указывается в соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности) на срок ____________________________ (срок выбирается заявителем в пределах максимального срока, установленного пунктом 1.6 Регламента) Вид лицензируемой деятельности (в случае, если испрашивается имущество в целях осуществления заявителем медицинской, образовательной деятельности, деятельности в области оказания услуг связи) ______________________________________________ Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация, осуществляющая деятельность в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", для решения которой будет использоваться муниципальное имущество (указывает вид деятельности) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Заявитель подтверждает, что на момент подачи заявления государственный или муниципальный контракт, предусмотренный абзацем восьмым пункта 1.2 Регламента, является действующим, решение о расторжении контракта сторонами не принималось, в адрес заявителя решение заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта не поступало __________________________________________ (подпись заявителя). (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть). Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия и находящегося в неудовлетворительном состоянии. Дата начала "_____________________________" и планируемого окончания "_____________________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
ЗАЯВИТЕЛЬ _______________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя) "______" ____________________ 20_____ г.
____________________________________________ М.П. (при наличии печати) подпись