Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 9 марта 2021 г. N 34-пк

Приложение 3
к Регламенту

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                                     Рег. N ________ от __________ 20____

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении муниципального имущества в аренду, безвозмездное пользование хозяйствующим субъектам без проведения торгов с предварительного согласия антимонопольного органа
ЗАЯВИТЕЛЬ: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, согласно учредительным документам (Ф.И.О. предпринимателя) Адрес места нахождения: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Почтовый адрес: _______________________________________________________________________ Электронный адрес: ___________________________________________________ телефон ______________________________________________________________
ИНН _______________ КПП _________________ N р/счета __________________ Наименование банка _______________ БИК _________ N кор/счета ________________ Государственный или муниципальный контракт от ____________ N_________________ (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) Заказчиком по государственному или муниципальному контракту является _______________________________________________________________________ (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) Прошу принять решение о передаче в аренду, безвозмездное пользование (нужное подчеркнуть) имущество (согласно приложению), нежилого помещения площадью _________ кв. м, расположенного по адресу: (нужное подчеркнуть) г. Тюмень, улица __________________________ дом N _____ корпус _____ строение _____, в целях _______________________________________________________________________ на срок ____________________________ (срок выбирается заявителем в пределах максимального срока, установленного пунктом 1.6 Регламента) В случае если для осуществления заявленной деятельности требуется специальное разрешение, указывается: N документа, подтверждающего право заявителя на осуществление указанного вида деятельности _____________________________, дата его выдачи __________________, орган, осуществивший выдачу _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Заявитель подтверждает, что на момент подачи заявления государственный или муниципальный контракт, предусмотренный абзацем восьмым пункта 1.2 Регламента, является действующим, решение о расторжении контракта сторонами не принималось, в адрес заявителя решение заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта не поступало __________________________________________ (подпись заявителя). (заполняется в случае если заявителем выступает лицо, указанное в абзаце двадцать втором части 3 статьи 3 Порядка передачи муниципального имущества города Тюмени в аренду, безвозмездное пользование, утвержденного решением Тюменской городской Думы от 11.02.2008 N 786) В случае, если заявителем выступает акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью: в соответствии с уставом печать отсутствует/имеется (нужное подчеркнуть). Прошу установить льготную арендную плату в отношении объекта культурного наследия, включенного в реестр объектов культурного наследия и находящегося в неудовлетворительном состоянии. Дата начала "_____________________________" и планируемого окончания "_____________________" работ по сохранению объекта культурного наследия (заполняется заявителем).
Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в Департаменте
		направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по указанному выше адресу
		направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес
ЗАЯВИТЕЛЬ _______________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя) "______" ____________________ 20_____ г.
____________________________________________ М.П. (при наличии печати) подпись