Приложение. Уведомление о наличии цифровых финансовых активов, цифровых прав, включающих одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права, утилитарных цифровых прав, цифровой валюты

Приложение
к постановлению Губернатора
Приморского края
от 10.03.2021 N 25-пг

Форма

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

        о наличии цифровых финансовых активов, цифровых прав,

      включающих одновременно цифровые финансовые активы и иные

     цифровые права, утилитарных цифровых прав, цифровой валюты

     Я, ______________________________________________________, уведомляю

                     (фамилия, имя, отчество)

о наличии у меня,   моей супруги   (моего супруга),   несовершеннолетнего

ребенка (нужное подчеркнуть) следующего имущества:

     1.  Цифровые   финансовые   активы,   цифровые   права,   включающие

одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права

N п/п	Наименование цифрового финансового актива или цифрового права <1>	Дата приобрете- ния	Общее количество	Сведения об операторе информационной системы, в которой осуществляется выпуск цифровых финансовых активов <2>
1	2	3	4	5
1
2

-------------------------------

     <1> Указываются наименования цифрового финансового актива (если  его

нельзя  определить,  указываются  вид  и   объем   прав,   удостоверяемых

выпускаемым  цифровым  финансовым  активом)  и  (или)  цифрового   права,

включающего одновременно цифровые финансовые активы и иные цифровые права

(если его нельзя определить, указываются вид и объем прав, удостоверяемых

цифровыми финансовыми активами и  иными  цифровыми  правами  с  указанием

видов иных цифровых прав).

     <2> Указываются наименование  оператора  информационной   системы, в

которой осуществляется выпуск цифровых  финансовых  активов,  страна  его

регистрации и его  регистрационный  номер  в  соответствии  с  применимым

правом   (в   отношении   российского   юридического   лица   указываются

идентификационный  номер  налогоплательщика  и  основной  государственный

регистрационный номер).

     2. Утилитарные цифровые права

N п/п	Уникальное условное обозначение <1>	Дата приобрете- ния	Объем инвестиций (руб.)	Сведения об операторе инвестиционной платформы <2>
1	2	3	4	5
1
2
3

-------------------------------

     <1> Указывается уникальное  условное  обозначение,  идентифицирующее

утилитарное цифровое право.

     <2> Указываются наименование оператора инвестиционной платформы, его

идентификационный  номер  налогоплательщика  и  основной  государственный

регистрационный номер.

     3. Цифровая валюта

N п/п	Наименование цифровой валюты	Дата приобретения	Общее количество
1	2	3	4
1
2
3

     по состоянию на _______________ _____________________

_____________________

_____________________

_____________________                   _____________________

(фамилия и инициалы)                      (подпись и дата)