Приложение 2. Заявление об оказании бесплатной юридической помощи

Приложение 2
к Порядку
оказания бесплатной юридической
помощи гражданам на территории
Шуйского муниципального района

Главе Шуйского муниципального района

_____________________________________________

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

_____________________________________________

_____________________________________________

(название и реквизиты документа,

удостоверяющего личность гражданина)

_____________________________________________

_____________________________________________

(адрес места жительства и места регистрации (если не совпадают)

_____________________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 324-ФЗ "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации", Законом Ивановской области от 08.11.2012 N 90-ОЗ "Об обеспечении граждан Российской Федерации бесплатной юридической помощью на территории Ивановской области, о правовом информировании и правовом просвещении населения Ивановской области", прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде

_____________________________________________________________________

по вопросу (вопросам) _______________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Приложение:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(документы, подтверждающие отнесение гражданина к одной из категорий, имеющих право на получение бесплатной юридической помощи)

(дата)

(подпись гражданина)