Приложение N 12. Сведения о детях, прикрепленных к муниципальной общеобразовательной организации для прохождения промежуточной и/или государственной итоговой аттестации в качестве экстерна, получающих образование вне муниципальной общеобразовательной организации (самообразование, семейная форма обучения)

Приложение N 12
к Положению
об организации учета детей,
подлежащих обучению по
образовательным программам
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего общего
образования, на территории
муниципального округа Надымский
район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                             Форма документа

                                СВЕДЕНИЯ

     о детях, прикрепленных к муниципальной общеобразовательной

         организации для прохождения промежуточной и/или

     государственной итоговой аттестации в качестве экстерна,

    получающих образование вне муниципальной общеобразовательной

       организации (самообразование, семейная форма обучения)

_________________________________________________________________________

(указать наименование образовательной организации, направляющей сведения)

                    по состоянию на _______________

                                        (дата)

N п/п	Форма получения образования (семейная/ самообразование)	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения (число, месяц, год)	Наименование общеобразовательной организации, в которой обучался несовершеннолетний	Класс	Наименование общеобразовательной организации, выбранной для прохождения промежуточной и государственной итоговой аттестации в текущем учебном году	Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель образовательной организации

_________________        ___________________________________

    (подпись)                         (Ф.И.О.)