Приложение N 4. Сведения о детях, в возрасте от 2 месяцев до 18 лет, ведущих с родителями традиционный образ жизни

Приложение N 4
к Положению
об организации учета детей,
подлежащих обучению по
образовательным программам
дошкольного, начального общего,
основного общего и среднего общего
образования, на территории
муниципального округа Надымский
район Ямало-Ненецкого
автономного округа

                            Форма документа

                               СВЕДЕНИЯ

             о детях, в возрасте от 2 месяцев до 18 лет,

            ведущих с родителями традиционный образ жизни

_________________________________________________________________________

   (указать наименование учреждения (органа), направляющего сведения)

                     по состоянию на _____________

                                        (дата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес регистрации	Название образовательной организации, в которой обучается
1	2	3	4	5

Руководитель учреждения (органа)

_________________        ____________________________

    (подпись)                      (Ф.И.О.)