Приложение N 1. Бланк заявления о выдаче разрешения

Приложение N 1
к административному регламенту

                                                        (бланк заявления)

N	Администрация Тобольского муниципального района
1.	Заявитель		гражданин	индивидуальный предприниматель			юридическое лицо	представитель заявителя
			фамилия	имя			отчество (при наличии)	место жительства
			документ, удостоверяющий личность	вид			серия	номер
				дата выдачи			выдавший орган
			сведения о государственной регистрации в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, Едином государственном реестре юридических лиц	наименование			место нахождения	организационно-правовая форма
				дата регистрации			номер регистрации
			реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя	вид			дата	номер
			контактные данные	почтовый адрес			телефон для связи	адрес электронной почты
Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка для размещения объектов, виды которых устанавливаются Правительством Российской Федерации:
2.	Вид объекта (объектов), для размещения которого испрашивается разрешение, в соответствии с перечнем видов объектов					1. Подземные линейные сооружения, а также их наземные части и сооружения, технологически необходимые для их использования, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						2. Водопроводы и водоводы всех видов, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						3. Линейные сооружения канализации (в том числе ливневой) и водоотведения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						4. Элементы благоустройства территории, в том числе малые архитектурные формы, за исключением некапитальных нестационарных строений и сооружений, рекламных конструкций, применяемых как составные части благоустройства территории.
						4 (1). Пандусы и другие приспособления, обеспечивающие передвижение маломобильных групп населения, за исключением пандусов и оборудования, относящихся к конструктивным элементам зданий, сооружений.
						5. Линии электропередачи классом напряжения до 35 кВ, а также связанные с ними трансформаторные подстанции, распределительные пункты и иное предназначенное для осуществления передачи электрической энергии оборудование, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						6. Нефтепроводы и нефтепродуктопроводы диаметром DN 300 и менее, газопроводы и иные трубопроводы давлением до 1,2 Мпа, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						7. Тепловые сети всех видов, включая сети горячего водоснабжения, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						8. Геодезические, межевые, предупреждающие и иные знаки, включая информационные табло (стелы) и флагштоки.
						9. Защитные сооружения гражданской обороны, сооружения инженерной защиты, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						10. Объекты, предназначенные для обеспечения пользования недрами, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						11. Линии связи, линейно-кабельные сооружения связи и иные сооружения связи, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						12. Проезды, в том числе вдольтрассовые, и подъездные дороги, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						13. Пожарные водоемы и места сосредоточения средств пожаротушения.
						14. Пруды-испарители.
						15. Отдельно стоящие ветроэнергетические установки и солнечные батареи, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						16. Пункты охраны правопорядка и стационарные посты дорожно-патрульной службы, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						17. Пункты весового контроля автомобилей, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						18. Ограждающие устройства (ворота, калитки, шлагбаумы, в том числе автоматические, и декоративные ограждения (заборы), размещаемые на придомовых территориях многоквартирных домов.
						19. Нестационарные объекты для организации обслуживания зон отдыха населения, в том числе на пляжных территориях в прибрежных защитных полосах водных объектов (теневые навесы, аэрарии, солярии, кабинки для переодевания, душевые кабинки, временные павильоны и киоски, туалеты, питьевые фонтанчики и другое оборудование, в том числе для санитарной очистки территории, пункты проката инвентаря, медицинские пункты первой помощи, площадки или поляны для пикников, танцевальные, спортивные и детские игровые площадки и городки), для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						20. Лодочные станции, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						21. Объекты, предназначенные для обеспечения безопасности людей на водных объектах, сооружения водно-спасательных станций и постов в береговой и прибрежной защитных полосах водных объектов, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						22. Пункты приема вторичного сырья, для размещения которых не требуется разрешения на строительство.
						23. Передвижные цирки, передвижные зоопарки и передвижные луна-парки.
						24. Сезонные аттракционы, палатки и лотки, размещаемые в целях организации сезонных ярмарок, на которых осуществляется реализация продуктов питания и сельскохозяйственной продукции.
						25. Пункты проката велосипедов, роликов, самокатов и другого спортивного инвентаря, для размещения которых не требуется разрешения на строительство, а также велопарковки.
						26. Спортивные и детские площадки.
						27. Площадки для дрессировки собак, площадки для выгула собак, а также голубятни.
						28. Платежные терминалы для оплаты услуг и штрафов.
						29. Общественные туалеты нестационарного типа.
						30. Зарядные станции (терминалы) для электротранспорта.
						31. Площадки для размещения строительной техники и строительных грузов, если проектом организации строительства размещение таких площадок предусмотрено за границами земельного участка, на котором планируются и (или) осуществляются строительство, реконструкция объекта капитального строительства, а также некапитальные строения, предназначенные для обеспечения потребностей застройщика (мобильные бытовые городки (комплексы производственного быта), офисы продаж).
3.	Кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части)
4.	Срок использования земель или земельного участка (в пределах срока, установленного пунктом 2.3 Положения)				Разрешение для размещения объектов выдается на срок, указанный в заявлении о выдаче разрешения, но не превышающий:
					трех лет в отношении объектов, указанных в пунктах 1 - 3, 5, 7 перечня видов объектов		пяти лет в отношении объектов, указанных в пунктах 4, 4 (1), 6, 8 - 10, 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в целях реализации Концепции), 12 - 15, 17 - 20, 22 - 24, 25 (за исключением велопарковок), 26 (за исключением спортивных площадок крытого типа), 27, 30 перечня видов объектов	десяти лет в отношении объекта, указанного в пункте 26 (спортивной площадки крытого типа)
5.	Сведения о параметрах объектов, предусмотренных пунктами 1 - 3, 5 - 7, 9 - 10, 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в целях реализации Концепции), 12 перечня видов объектов, подтверждающие, что для размещения данных объектов не требуется разрешение на строительство (если испрашивается разрешение для размещения указанных объектов)
6.	Сведения о договоре о развитии застроенной территории - в случае, если заявление подается лицом, с которым заключен такой договор
7.	Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке:
		копии документов, удостоверяющих личность заявителя или представителя заявителя (копии страниц, содержащих сведения, позволяющие идентифицировать гражданина, сведения об органе, выдавшем документ, сведения о регистрации по месту жительства) (для граждан), и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя
		в отношении объектов, предусмотренных пунктами 1 - 3; 5 - 10; 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в целях реализации Концепции); 12 (за исключением случая, когда размещение объекта осуществляется собственниками помещений многоквартирного дома (многоквартирных домов); 15 перечня видов объектов, - схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории, в случае если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости)
		в отношении объектов, предусмотренных пунктами 4, 4 (1), 12 (в случае размещения объекта собственниками помещений многоквартирного дома (многоквартирных домов), 13, 14, 18, 26 (за исключением спортивных площадок крытого типа), 27, 30 перечня видов объектов, - схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка, в случае если планируется использовать земли или часть земельного участка
		в отношении объектов, предусмотренных пунктами 17, 19, 20, 22 - 24 перечня видов объектов (в случае размещения объекта в границах застроенной территории, в отношении которой принято решение о развитии, лицом, с которыми заключен договор о ее развитии), - схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка, в случае если планируется использовать земли или часть земельного участка
8.	К заявлению прилагаются по желанию заявителя:
		выписка из Единого государственного реестра недвижимости
		выписка из Единого государственного реестра юридических лиц
		выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей
		документы, подтверждающие, что для размещения объектов, предусмотренных пунктами 1 - 3, 5 - 7, 9 - 10, 11 (не относящихся к иным сооружениям связи, размещение которых осуществляется в целях реализации Концепции), 12, 15 перечня видов объектов, не требуется разрешение на строительство (если испрашивается разрешение для размещения указанных объектов)
		договор о развитии застроенной территории - в случае, если заявление подается лицом, с которым заключен такой договор
9.	Способ получения результата муниципальной услуги:
		лично
		почтовая связь
		электронная почта
10.	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ ___________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.
11.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия)						"__" ___________ ____ г.