Приложение N 2. Заявление о приеме на обучение

Приложение N 2
к административному регламенту

                  РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

                  Директору _____________________________________________

                           (наименование общеобразовательной организации)

                  _______________________________________________________

                                      (Ф.И.О. директора)

                  фамилия _______________________________________________

                  имя ___________________________________________________

                  отчество ______________________________________________

                  адрес регистрации по месту жительства: ________________

                  _______________________________________________________

                  адрес регистрации по месту пребывания: ________________

                  _______________________________________________________

                  тел. __________________________________________________

                  адрес электронной почты: ______________________________

                                  Заявление

                            о приеме на обучение

     Прошу принять моего(ю) сына (дочь)/меня ____________________________

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка/поступающего, достигшего

                        возраста восемнадцати лет)

дата рождения: "____" _____________ ____ года, адрес регистрации по месту

жительства: ____________________________________________________________,

наличие  права  внеочередного,  первоочередного    или  преимущественного

приема: _________________________________________________________________

                   (указать наличие/отсутствие, вид, основание)

в ___________ класс ____________________________________________________.

                       (наименование общеобразовательной организации)

     Потребность  в  обучении по адаптированной образовательной программе

и  (или)  в  создании  специальных  условий  для  организации  обучения и

воспитания    обучающегося   с  ограниченными  возможностями  здоровья  в

соответствии  с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при

наличии)  или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной

программой реабилитации: _______________________________________________.

                                      (имеется/не имеется)

     Согласен(на)  на  обучение ребенка по адаптированной образовательной

программе  (в  случае  необходимости  обучения  ребенка по адаптированной

образовательной программе) ______________________________________________

________________________________________________________________________.

      (подпись родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)) ребенка)

     Согласен(на)    на    обучение   по  адаптированной  образовательной

программе  (в  случае  необходимости  обучения указанного поступающего по

адаптированной образовательной программе) _______________________________

________________________________________________________________________.

      (подпись поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет)

     Прошу организовать для моего ребенка/меня __________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка/поступающего, достигшего

                         возраста восемнадцати лет)

обучение на _______________________________________________________ языке

              (наименование языка образования в случае получения

              образования на родном языке из числа языков народов

                 Российской Федерации или на иностранном языке)

и изучение родного __________________________________ языка как предмета.

                  (наименование языка изучения в случае

                   реализации права на изучение родного

                       языка из числа языков народов

                    Российской Федерации, в том числе

                      русского языка как родного языка)

     С  уставом образовательной организации, с лицензией на осуществление

образовательной    деятельности,   со  свидетельством  о  государственной

аккредитации,  с  общеобразовательными программами и другими документами,

регламентирующими    организацию    и    осуществление    образовательной

деятельности, правами и обязанностями обучающихся ознакомлен(а) _________

________________________________________________________________________.

         (подпись родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей))

       ребенка/поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет)

     Согласен(на)  на  обработку своих персональных данных и персональных

данных  ребенка в соответствии с требованиями законодательства Российской

Федерации о персональных данных _________________________________________

________________________________________________________________________.

          (подпись родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей))

        ребенка/поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет)

"____" ______ ____ г.   ____________________   __________________________

                               (подпись)           (фамилия, инициалы)