Приложение N 1. Заявления на выпуск квалифицированного сертификата

Приложение N 1
к Регламенту Удостоверяющего
центра АО "Почта России"

(для юридических лиц с генерацией ключей в УЦ)
Заявление на выпуск квалифицированного сертификата	"___" _________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    наименование организации, вкл. организационно-правовую форм, адрес

                         по ЕГРЮЛ, ИНН, ОГРН, КПП

в лице _______________________________, _________________________________

                 должность                   фамилия, имя, отчество

действующего на основании ______________________________________________,

прошу выпустить  квалифицированный сертификат  на конечного  пользователя

УЦ:

Наименование поля	Значение поля	Длина
Фамилия		40
Имя Отчество		64
СНИЛС		11
Должность		64
Подразделение		64
e-mail		128
Телефон		128

Паспортные данные

Номер и серия
Дата выдачи
Код подразделения
Пол

Дополнительные полномочия, отметить галочкой нужной

Правообладатель - юрлицо	Кадастровый инженер	Арбитражный управляющий	Залогодержатель	Нотариус

Приложение к заявлению:	1. Копия паспорта конечного пользователя
	2. Копия СНИЛС конечного пользователя

Конечный пользователь УЦ даёт согласие АО "Почта России" (адрес по ЕГРЮЛ: Москва, Варшавское ш., д. 37, ИНН 1197746000000, ОГРН 007724490000, КПП 420543001) на бессрочное хранение и обработку своих персональных данных, признает их общедоступными (в объёме, указанном в сертификате).

            Конечный пользователь    __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

  Представитель юридического лица    __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

                                                М.П.

(для юридических лиц без генерации ключей в УЦ)
Заявление на выпуск квалифицированного сертификата	"___" _________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

    наименование организации, вкл. организационно-правовую форм, адрес

                        по ЕГРЮЛ, ИНН, ОГРН, КПП

в лице _______________________________,__________________________________

                 должность                  фамилия, имя, отчество

действующего на основании ______________________________________________,

прошу  выпустить квалифицированный  сертификат на  конечного пользователя

УЦ:

Наименование поля	Значение поля	Длина
Фамилия		40
Имя Отчество		64
СНИЛС		11
Должность		64
Подразделение		64
e-mail		128
Телефон		128

Паспортные данные

Номер и серия
Дата выдачи
Код подразделения
Пол

Дополнительные полномочия, отметить галочкой нужной

Правообладатель - юрлицо	Кадастровый инженер	Арбитражный управляющий	Залогодержатель	Нотариус

Приложение к заявлению:	1. Копия паспорта конечного пользователя
	2. Копия СНИЛС конечного пользователя

Конечный пользователь УЦ даёт согласие АО "Почта России" (адрес по ЕГРЮЛ: Москва, Варшавское ш., д. 37, ИНН 1197746000000, ОГРН 007724490000, КПП 420543001) на бессрочное хранение и обработку своих персональных данных, признает их общедоступными (в объёме, указанном в сертификате), а также подтверждает владение закрытым ключом и соответствующим ему открытым ключом

            Конечный пользователь    __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

  Представитель юридического лица    __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

                                                М.П.

(для индивидуальных предпринимателей с генерацией ключей в УЦ)
Заявление на выпуск квалифицированного сертификата	"___" _________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                 фамилия, имя, отчество, ИНН, ОГРНИП, КПП

Паспортные данные

Номер и серия
Дата выдачи
Код подразделения
Пол

Прошу выпустить квалифицированный сертификат, содержащий следующие сведения об абоненте УЦ:

СНИЛС
e-mail
Телефон
Адрес регистрации по ЕГРЮЛ
Улица, дом
Населённый пункт
Регион
Страна	RU

Дополнительные полномочия, отметить галочкой нужной

Правообладатель - юрлицо	Кадастровый инженер	Арбитражный управляющий	Залогодержатель	Нотариус

Приложение к заявлению:	1. Копия паспорта конечного пользователя
	2. Копия СНИЛС конечного пользователя

Конечный пользователь УЦ даёт согласие АО "Почта России" (адрес по ЕГРЮЛ: Москва, Варшавское ш., д. 37, ИНН 1197746000000, ОГРН 007724490000, КПП 420543001) на бессрочное хранение и обработку своих персональных данных, признает их общедоступными (в объёме, указанном в сертификате).

            Конечный пользователь    __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

                                                М.П.

(для индивидуальных предпринимателей без генерации ключей в УЦ)
Заявление на выпуск квалифицированного сертификата	"___" _________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество, ИНН, ОГРНИП, КПП

Паспортные данные

Номер и серия
Дата выдачи
Код подразделения
Пол

Прошу выпустить квалифицированный сертификат, содержащий следующие сведения об абоненте

СНИЛС
e-mail
Телефон
Адрес регистрации по ЕГРЮЛ
Улица, дом
Населённый пункт
Регион
Страна	RU

Дополнительные полномочия, отметить галочкой нужной

Правообладатель - юрлицо	Кадастровый инженер	Арбитражный управляющий	Залогодержатель	Нотариус

Приложение к заявлению:	1. Копия паспорта конечного пользователя
	2. Копия СНИЛС конечного пользователя

Конечный пользователь УЦ даёт согласие АО "Почта России" (адрес по ЕГРЮЛ: Москва, Варшавское ш., д. 37, ИНН 1197746000000, ОГРН 007724490000, КПП 420543001) на бессрочное хранение и обработку своих персональных данных, признает их общедоступными (в объёме, указанном в сертификате), а также подтверждает владение закрытым ключом и соответствующим ему открытым ключом

            Конечный пользователь    __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

                                                М.П.

(для физических лиц с генерацией ключей в УЦ)
Заявление на выпуск квалифицированного сертификата	"___" _________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

             фамилия, имя, отчество

Паспортные данные

Номер и серия
Дата выдачи
Код подразделения
Пол

Прошу выпустить квалифицированный сертификат, содержащий следующие сведения об абоненте УЦ:

СНИЛС
ИНН
e-mail
Телефон
Адрес регистрации по паспорту
Улица, дом
Населённый пункт
Регион
Страна	RU

Дополнительные полномочия, отметить галочкой нужной

Правообладатель - юрлицо	Кадастровый инженер	Арбитражный управляющий	Залогодержатель	Нотариус

Приложение к заявлению:	1. Копия паспорта конечного пользователя
	2. Копия СНИЛС конечного пользователя

Конечный пользователь УЦ даёт согласие АО "Почта России" (адрес по ЕГРЮЛ: Москва, Варшавское ш., д. 37, ИНН 1197746000000, ОГРН 007724490000, КПП 420543001) на бессрочное хранение и обработку своих персональных данных, признает их общедоступными (в объёме, указанном в сертификате).

                                     __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О

(для физических лиц без генерации ключей в УЦ)
Заявление на выпуск квалифицированного сертификата	"___" _________ 20__ г.

Я, ______________________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество

Паспортные данные

Номер и серия
Дата выдачи
Код подразделения
Пол

Прошу выпустить квалифицированный сертификат, содержащий следующие сведения об абоненте УЦ:

СНИЛС
ИНН
e-mail
Телефон
Адрес регистрации по паспорту
Улица, дом
Населённый пункт
Регион
Страна	RU

Дополнительные полномочия, отметить галочкой нужной

Правообладатель - юрлицо	Кадастровый инженер	Арбитражный управляющий	Залогодержатель	Нотариус

Приложение к заявлению:	1. Копия паспорта конечного пользователя
	2. Копия СНИЛС конечного пользователя

Конечный пользователь УЦ даёт согласие АО "Почта России" (адрес по ЕГРЮЛ: Москва, Варшавское ш., д. 37, ИНН 1197746000000, ОГРН 007724490000, КПП 420543001) на бессрочное хранение и обработку своих персональных данных, признает их общедоступными (в объёме, указанном в сертификате), а также подтверждает владение закрытым ключом и соответствующим ему открытым ключом ________________________________________________________________.

                                     __________________/________________/

                                           подпись           Ф.И.О