Приложение N 2. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                           Форма заявления

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                                                          В Администрацию

                            _____________________________________________

                            (наименование муниципального образования)

                            Заявитель ___________________________________

                                      (для физических лиц: фамилия, имя и

                                        (при наличии) отчество заявителя;

                             для юридических лиц: наименование заявителя)

                            _____________________________________________

                            реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                                     (для физических лиц)

                            _____________________________________________

                                            ОГРН/ИНН для юридических лиц,

                           за исключением иностранного юридического лица)

                            _____________________________________________

                                (почтовый адрес и (или) адрес электронной

                                            почты для связи с заявителем)

                            _____________________________________________

                                  (место жительства - для физических лиц;

                                  место нахождения - для юридических лиц)

                            _____________________________________________

                                                        телефон для связи

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     В  соответствии  со  статьями  39.14  и  39.15   Земельного  кодекса

Российской  Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка ориентировочной площадью _______ кв. м, расположенного

по адресу ____________________________________________________________, с

с кадастровым номером ___________________________________________________

  (указывается  в случае, если границы такого земельного участка подлежат

 уточнению  в  соответствии  с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ

                        "О государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

             (п.  2  ст.  39.3 - предоставление в собственность за плату,

                    ст. 39.5 - предоставление  в собственность бесплатно,

                                 п. 2 ст. 39.6 - предоставление в аренду,

             п. 2 ст. 39.10 - предоставление в безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

           (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

             земельный участок, если предоставление земельного участка

                          возможно на нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

              (указывается цель использования земельного участка)

Решение об утверждении проекта межевания территории от "__" ________ 20__

N ______ ________________________________________________________________

              (указывается в случае, если образование испрашиваемого

               земельного участка предусмотрено указанным проектом)

Кадастровый   номер   земельного   участка   (земельных   участков),   из

которого (ых)   предусмотрено   образование   испрашиваемого   земельного

участка:

_________________________________________________________________________

   (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка

  из земельного участка (земельных участков) в соответствии

         с проектом межевания территории, со схемой расположения

    земельного участка или с проектной документацией лесных участков

       в случае, если сведения о таких земельных участках внесены

              в Единый государственный реестр недвижимости)

Решение   об  изъятии   земельного   участка  для   государственных   или

муниципальных нужд от "___" _____________ 20_____ г. N __________________

_________________________________________________________________________

              (указывается в случае, если земельный участок

          предоставляется взамен земельного участка, изымаемого

               для государственных или муниципальных нужд)

Решение  об утверждении  документа территориального  планирования и (или)

проекта планировки территории от "___" _______ 20___ г. N _______.

_________________________________________________________________________

              (указывается в случае, если земельный участок

        предоставляется для размещения объектов, предусмотренных

                указанными  документами и (или) проектом)

     В  соответствии  с  пунктом  12   статьи  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  даю   (не  даю)  (ненужное  зачеркнуть)   согласие

о предварительном согласовании предоставления земельного участка, который

предстоит образовать, в соответствии  с иным вариантом схемы расположения

земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________.

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр

Заявитель:

_______________________  ________________________________________________

       (подпись)                (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ___________ 20___ г.