Приложение 2. Лист согласования на осуществление земляных работ на территории Никольского района Пензенской области

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на осуществление земляных работ"

                         Лист согласования N ____

    на осуществление земляных работ на территории Никольского района

                           Пензенской области

Выдано администрацией Никольского района Пензенской области: ____________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица либо

           полное наименование заявителя - юридического лица)

_________________________________________________________________________

Адрес места осуществления земляных работ: _______________________________

_________________________________________________________________________

Вид земляных работ: _____________________________________________________

                                 (аварийные/плановые)

     Организация, проводящая работы обязана:

     1. Иметь на месте производства все необходимые материалы.

     2. Оборудовать рабочее место в полном  соответствии  с  требованиями

техники безопасности и охраны труда.

     3. В случае ограниченного проезда транспорта  и  прохода  пешеходов,

организовать соответствующую очередность земляных работ.

     4. Перед началом работ вызвать на место  представителей  организаций

в соответствии с указаниями в списке.

     5. Закончить все работы в следующие сроки:

     а) окончание  работ   по  рытью   траншей,  прокладке  коммуникаций,

обратной засыпке траншей (котлованов) до "___" ________________ 20___ г.

     б)     восстановление    дорожного     покрытия,     благоустройства

до "___" ________________ 20___ г.

                   Список согласующих организаций

N	Организация (наименование организации)	Адрес нахождения организации	Примечание (отсутствие, наличие) (по согласованию)
	Никольский РЭС Кузнецкого ПО филиала ОАО "МРСК-Волги" - "Пензаэнерго"
	Линейно-технический цех г. Никольска Пензенского филиала ПАО "Ростелеком"
	ОГИБДД Межмуниципальный отдел МВД России "Никольский"
	Муниципальное казённое учреждение Никольского района "Служба спасения"
	Теплоснабжающая организация
	Водоснабжающая организация
	Газораспределительная организация
	Администрация Никольского района Пензенской области (отдел архитектуры и муниципального хозяйства)

     Об  ответственности  за  срыв  сроков  производства  земляных  работ

и разрушение подземных коммуникаций предупрежден:

Заказчик (представитель заказчика) ______________________________________