Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Порядку бесплатного обеспечения
расходными материалами к средствам
непрерывного введения инсулина
(инсулиновым помпам) граждан,
больных сахарным диабетом
Заявка
________________________________________________________
наименование медицинской организации
на расходные материалы к средствам непрерывного введения инсулина (инсулиновым помпам)
на ___ квартал 20___ года
Расходные материалы к средствам непрерывного введения инсулина | |||||
Наименование медицинского изделия |
Ед. изм. |
Кол-во пациентов |
Потребность на квартал |
Остаток |
Заявка на квартал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач:
м.п.
Дата:
Исполнитель:
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.