Приложение

Приложение
к Положению о комиссии по
соблюдению требований к служебному
поведению государственных гражданских
служащих Управления архивами
Свердловской области и урегулированию
конфликта интересов, утвержденное приказом
Управления архивами Свердловской области
от 28 ноября 2014 г. N 27-01-33/209

Форма

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     гражданского служащего о невозможности по объективным причинам

     представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах

          имущественного характера своих супруги (супруга) и

                     несовершеннолетних детей

                                                    В Управление архивами

                                                    Свердловской области

     В  соответствии  с  абзацем  3  подпункта  2  пункта  17 Положения о

комиссии  по соблюдению требований к служебному поведению государственных

гражданских    служащих    Управления  архивами  Свердловской  области  и

урегулированию  конфликта  интересов,  утвержденного  приказом Управления

архивами  Свердловской  области  от 28.11.2014 N 27-01-33/209 "О комиссии

по    соблюдению    требований  к  служебному  поведению  государственных

гражданских    служащих    Управления  архивами  Свердловской  области  и

урегулированию  конфликта  интересов",  прошу  рассмотреть  на  заседании

комиссии  по соблюдению требований к служебному поведению государственных

гражданских    служащих    Управления  архивами  Свердловской  области  и

урегулированию конфликта интересов настоящее заявление.

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2.    Замещаемая    должность   государственной  гражданской  службы

Свердловской области ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Сообщаю  о  невозможности  представить  сведения  о  доходах, об

имуществе    и   обязательствах  имущественного  характер  своих  супруги

(супруга) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

и (или) несовершеннолетних детей ________________________________________

_________________________________________________________________________

за  отчетный  период  с  1  января  20__  года по 31 декабря 20__ года по

объективным причинам

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. К заявлению прилагаю дополнительную информацию __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________                 __________________

    (дата)                        (подпись)