Приложение. Акт о передаче отловленного животного собственнику

Приложение
к Положению о реализации отдельного
государственного полномочия Калужской
области по проведению мероприятий по
организации отлова и содержания
животных без владельцев на территории
муниципального района "Мосальский район"

                                 Акт

           о передаче отловленного животного собственнику

     ___________                          "___" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., должность работника лица, осуществляющего содержание

                 отловленных домашних животных)

именуемый в дальнейшем "Лицо, передающее животное",  с  одной стороны, и:

юридическое лицо ________________________________________________________

                             (наименование)

адрес и контактный телефон: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

в лице __________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

либо Ф.И.О. _____________________________________________________________

        (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

адрес и контактный телефон: ____________________________________________,

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

                  (серия и номер, дата выдачи и орган, выдавший документ)

_________________________________________________________________________

именуемый (ая) в дальнейшем "Лицо, принявшее животное", с другой стороны,

составили настоящий акт о нижеследующем:

     1. Лицо, передающее животное, передает  Лицу,  принявшему  животное,

Животное без владельца, отловленное по заказу-наряду N ___ от "__" ______

20__ года.

     Данные о животном:

     Вид животного и его возрастная группа: собака, щенок, кошка, котенок

(нужное подчеркнуть)

     Пол: _______________________. Окрас: ______________________________.

     Вес: _______________________. Шерсть: _____________________________.

     Год и месяц рождения (примерно): __________. Кличка: ______________.

     Наличие идентификационной метки: __________________________________.

     Карточка учета животного N _____ от "___" __________ 20_____ г.

     Заявление на возврат животного N _____ от "___" __________ 20____ г.

     2. Лицу, принявшему   животное,   предложено   возместить   расходы,

связанные с содержанием указанного животного, в  соответствии  со статьей

232 Гражданского кодекса Российской Федерации.

     В случае отказа   от   возмещения   таких   расходов   муниципальное

образование "__________" вправе обратиться в суд  для взыскания указанных

расходов.

Наименование услуги	Стоимость за ед.	Кол-во	Подпись собственника
Отлов безнадзорного животного
Транспортировка животного
Учет животного
Вакцинация от бешенства
Содержание животного в сутки
Итого (сумма возмещения)

Реквизиты для перечисления денежных средств Лицом, принявшим животное:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ознакомлен: _____________________________________________________________

                          (Ф.И.О., подпись)

Согласен (не согласен) возместить расходы в добровольном порядке:

_________________________________________________________________________

            (пояснение Лица, принявшего животное)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицо, передающее животное              Лицо, принявшее животное

_________________/___________/         __________________/______________/