Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению министерства
сельского хозяйства и рыбной
промышленности Астраханской области
от 12.03.2021 N 4

                                                         Форма

                           ______________________________________________

                                (должности. Ф.И.О. должностного лица

                           ______________________________________________

                           органа местного самоуправления муниципального

                           ______________________________________________

                            района Астраханской области, уполномоченного

                           ______________________________________________

                           принимать заявления о предоставлении субсидии)

                           от ___________________________________________

                           (полное наименование, ИНН, Ф.И.О. руководителя

                           ______________________________________________

                              заявителя - юридического лица или Ф.И.О.

                           ______________________________________________

                                  ИНН заявителя физического лица)

                           адрес регистрации по месту жительства:

                           ______________________________________________

                           (в   отношении    руководителя     заявителя -

                           ______________________________________________

                           юридического  лица или заявителя - физического

                           ______________________________________________

                           лица)

                           паспорт: серия _______________________________

                           N ____________________________________________

                           выдан ________________________________________

                                                  (кем)

                           ______________________________________________

                                              (когда)

                   Заявление о предоставлении субсидии

      Прошу предоставить мне субсидию ___________________________________

                                             (наименование субсидии)

_________________________________________________________________________

в целях возмещения части затрат по направлению __________________________

___________________________________ (далее - субсидия).

      Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления ______________

________________________________________:

  (наименование или Ф.И.О. заявителя)

      - _______________________ сельскохозяйственным товаропроизводителем

        (является / не является)

в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О

развитии сельского хозяйства";

      - _______________________    организацией    или     индивидуальным

        (является/ не является)

 предпринимателем, отвечающим требованиям, установленным пунктом 1  части

 2 статьи 11 Федерального  закона  от  29.12.2006  N 264-ФЗ  "О  развитии

 сельского хозяйства";

      - _______________________ к категории лиц,  указанных  в   пункте 2

        (относится/не относится)

 Правил предоставления и распределения иных межбюджетных  трансфертов  из

 федерального  бюджета  бюджетам  субъектов   Российской     Федерации на

 возмещение части затрат на уплату процентов по  инвестиционным  кредитам

 (займам)  в  агропромышленном  комплексе,  утвержденных   постановлением

 Правительства Российской Федерации от 06.09.2018 N 1063;

      - _______________________  включенным  в  единый  реестр  субъектов

        (является/ не является)

 малого и среднего предпринимательства, отвечающим критериям отнесения  к

 субъектам  малого  предпринимательства  в  соответствии  с   Федеральным

 законом  от  24.07.2007  N 209-ФЗ  "О   развитии   малого     и среднего

 предпринимательства в Российской Федерации";

      -  _______________________  неисполненную  обязанность  по   уплате

           (имеет / не имеет)

 налогов,  сборов,  страховых   взносов,   пеней,   штрафов,   процентов,

 подлежащих  уплате  в  соответствии   с   законодательством   Российской

 Федерации о налогах и сборах, в размере, превышающем  100  рублей,  срок

 исполнения которой наступил более чем за 45 дней  до  дня   обращения за

 получением субсидии;

      - _______________________ соглашение о  реструктуризации   долгов в

        (заключено /не заключено)

 соответствии с Федеральным законом от 09.07.2002 N 83-ФЗ  "О  финансовом

 оздоровлении сельскохозяйственных товаропроизводителей"

      (дата и N соглашения о реструктуризации долго", при его наличии)

      - не   находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

 реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому   лицу   другого

 юридического лица, а также в  случае  получения  субсидии,   указанной в

 пункте  4.3  раздела  4  Порядка   предоставления   субвенций   бюджетам

 муниципальных образований Астраханской области из  бюджета  Астраханской

 области на осуществление государственных полномочий Астраханской области

 по   поддержке   сельскохозяйственного    производства,    утвержденного

 постановлением Правительства Астраханской области от 10.04.2013  N 120-П

 (далее - Порядок), реорганизации  в  форме  преобразования  юридического

 лица с сохранением статуса  сельскохозяйственного  товаропроизводителя),

 ликвидации,  в  отношении  него  не   введена   процедура   банкротства,

 деятельность    не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

 законодательством Российской Федерации  (для  заявителей  -  юридических

 лиц);

      - не   прекратил   деятельность    в    качестве    индивидуального

 предпринимателя (для заявителей индивидуальных предпринимателей);

      - не является иностранным юридическим  лицом,  а  также  российским

 юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале   которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

 государство или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

 финансов  Российской  Федерации  перечень   государств   и   территорий,

 предоставляющих льготный налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

 предусматривающих раскрытия и предоставления информации  при  проведении

 финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности    превышает 50

 процентов;

      - не имеет просроченной задолженности по заработной плате за два  и

 более календарных месяца;

      - в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и

 законодательством Астраханской области, представлена отчетность о  своем

 финансово-экономическом  состоянии   за   последний   отчетный   период,

 предшествующий дате обращения за  получением  субсидии  (за  исключением

 получателей  субсидий,  которые  начали  хозяйственную    деятельность в

 текущем отчетном периоде);

      - _______________________ благополучным по особо  опасным  болезням

        (является/ не является)

 животных и (или) по заболеванию бруцеллезом (заполняется заявителями при

 обращении за предоставлением субсидий, условием  предоставления  которых

 является  благополучие  по  особо  опасным  болезням       животных и по

 заболеванию бруцеллезом);

      - не   имеет   просроченной  (неурегулированной)  задолженности  по

 денежным обязательствам перед _________________________________________;

                                  (наименование муниципального района

                                          Астраханской области)

      - _______________________ право  на   освобождение  от   исполнения

        (использует/ не использует)

 обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога

 на добавленную стоимость.

      Подтверждаю  также, что на дату подачи настоящего заявления _______

 ____________________________________________________________:

              (наименование или ФИО заявителя)

      - не являлся получателем средств из бюджета  муниципального  района

 Астраханской области, из которого планируется предоставление субсидии па

 основании  иных  муниципальных  правовых  актов  на  цели,   указанные в

 настоящем заявлении;

      - не являлся получателем средств из бюджета Астраханской области на

 основании нормативных  правовых  актов  Астраханской  области  на  цели,

 соответствующие  целям  предоставления  данной  субсидии,  установленным

 муниципальным правовым актом, указанным в пункте 1.7 раздела 1 Порядка.

      Обязуюсь обеспечить достижение значений результатов  предоставления

 субсидии, установленных при предоставлении субсидии.

      Согласен   на   осуществление   органом   местного   самоуправления

 муниципального района Астраханской области, предоставляющим субсидию,  и

 органом муниципального финансового контроля в  отношении  меня  проверок

 соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

      Уведомляю о том, что ______________________________________________

                                (наименование или ФИО заявителя)

 _____________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

 (реализуется / не реализуется)

 инвестиционных  проектов, реализуемых на территории Астраханской области

 в соответствии с Законом Астраханской области от 27.09.2017 N 55/2017-ОЗ

 "Об  отдельных  вопросах   осуществления   инвестиционной   политики  на

 территории Астраханской области". ______________________________________

________________________________________________________________________.

        (наименование инвестиционного проекта, при его наличии)

      Гарантирую,  что  информация  (сведения),  изложенная  в  настоящем

 заявлении и прилагаемых к нему документах достоверна, полна, актуальна и

 оформлена надлежащим образом. С нормативными правовыми актами Российской

 Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими  порядок  и  условия

 предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и смысл мне  понятны,

 обязуюсь  выполнять  установленные   ими   требования.   Об   уголовной,

 административной и гражданско-правовой ответственности за  представление

 заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также

 нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне  известно

 _______________________________.

 (подпись, расшифровка подписи)

      В соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие __________________________

 ________________________________________________________________________

      (наименование органа местного самоуправления муниципального

                     района Астраханской области)

 на автоматизированную, а также без использования  средств  автоматизации

 обработку  моих  персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

 предусмотренных пунктом 3 статьи 3  Федерального  закона  от  27.07.2006

 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, предоставленными мной в

 целях получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня подписания

 настоящего заявления.

      Также даю свое согласие на осуществление __________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа местною самоуправления муниципального

                      района Астраханской области)

 проверок  достоверности  сведений  и  документов,  представленных мной в

 целях  предоставления  субсидии. Настоящее  согласие  действует  со  дня

 подписания настоящего заявления.

      Прошу   перечислить   причитающуюся  мне  сумму  субсидии на  счет:

 ________________________________________________________________________

      (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской

                  Федерации или кредитной организации)

      Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

 Наименование и организационно-правовая форма получателя ________________

 _______________________________________________________________________;

 ИНН ___________________________________________________________________;

 банк __________________________________________________________________;

 БИК ___________________________________________________________________;

 ОКТМО _________________________________________________________________.

      Уведомление    о  решении,  принятом  по  результатам  рассмотрения

 настоящего заявления, прошу направить: _________________________________

                                    (почтой (указывается почтовый адрес),

 ________________________________________________________________________

     по электронной почте (указывается адрес электронной почты) либо

                             вручить лично)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Приложение:

 ________________________________________________________________________

 (документы, прилагаемые   к   заявлению  с  указанием  их  наименований,

 ________________________________________________________________________

 реквизитов и количества листов каждого документа)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ___________________________________

 ___________________________________          "__" ______________ 20__ г.

 (Ф.И.О., подпись, печать заявителя          (дата составления заявления)

 (при наличии печати)

 ___________________________________________

 ___________________________________________

 ___________________________________________  "__" ______________ 20__ г.

 (Ф.И.О., должность, подпись должностного       (дата принятия заявления)

 лица органа местного самоуправления

 муниципального района Астраханской области,

 принявшего заявление и документы)