Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях по пэйнтболу

Приложение N 1

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В "_______________________________" ПО ПЭЙНТБОЛУ
ЧР, КР, ВС, ЧФО, ПФО

Название команды _____________________________________________

Организация __________________________________________________

Контактный тел./факс ___________________________________________

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес:	Паспорт или свидетельство о рождении	Спортивный разряд, дата выполнения	Виза врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Допуск врача ______________________________ МП

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры

и спорта субъекта Российской Федерации                                           ________________________

                                                                                         (подпись)

Руководитель региональной спортивной федерации       ___________________

                                                          (подпись)

Дата заполнения: "___" ___________ 20__ г.

М.П.