См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 февраля 2021 г. N 80н
Типовая форма
заключения Федерального фонда обязательного медицинского
страхования о соответствии тарифного соглашения
(дополнительного соглашения к тарифному соглашению)
базовой программе обязательного медицинского страхования
Бланк письма Председателю комиссии по разработке
Федерального фонда территориальной программы
обязательного обязательного медицинского страхования
медицинского страхования ____________________________
(наименование субъекта Российской
Федерации
____________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заключение
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
о соответствии тарифного соглашения (дополнительного соглашения
к тарифному соглашению) базовой программе
обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее -
Фонд) в соответствии с частью 2 1 статьи 30 Федерального закона от 29
ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) рассмотрел
тарифное соглашение (дополнительное соглашение от _____________ N
_____________ к тарифному соглашению)
_______________________ на __________________________________________ год
(наименование субъекта (год действия тарифного соглашения)
Российской Федерации)
(далее - тарифное соглашение, дополнительное соглашение соответственно),
направленное председателем комиссии по разработке территориальной
программы обязательного медицинского страхования письмом
__________________ для подготовки настоящего заключения, и сообщает.
(реквизиты письма)
Тарифное соглашение (дополнительное соглашение) направлено в Фонд в
срок, установленный (с нарушением срока, установленного) (выбрать нужное)
Федеральным законом N 326-ФЗ.
По результатам рассмотрения тарифного соглашения (дополнительного
соглашения) проведен анализ соответствия тарифного соглашения
(дополнительного соглашения) базовой программе обязательного медицинского
страхования и сделан вывод о соответствии (несоответствии) (выбрать
нужное) тарифного соглашения (дополнительного соглашения) базовой
программе обязательного медицинского страхования.
В нарушение базовой программы обязательного медицинского
страхования:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Срок повторного направления на рассмотрение тарифного соглашения
(дополнительного соглашения) - "___" ___________ 20__ г.
Председатель Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
или уполномоченное им лицо _________ ___________________
(подпись) Ф.И.О. (последнее -
при наличии)