Приложение N 2. Акт проверки органом муниципального контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к административному регламенту
проведения проверок юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при
осуществлении муниципального контроля
в области организации розничных рынков
на территории Арамильского городского округа

                                 Герб

                     Арамильского городского округа

              АДМИНИСТРАЦИЯ АРАМИЛЬСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

Свердловская область

Сысертский район, г. Арамиль " "______________г. (место составления акта)

(дата составления акта)

" " час. " " мин.

(время составления акта)

                             АКТ ПРОВЕРКИ

               органом муниципального контроля (надзора)

                  юридического лица, индивидуального

                            предпринимателя

N

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                     (место проведения выездной, документарной проверки)

на основании:

_________________________________________________________________________

      (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________________________________ проверка

                (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

в отношении: ____________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

             (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ИНН________________________

ОГРН__________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________

Факт. (почт.) адрес: ____________________________________________________

_________________________

Телефон:_________________________________________________________________

Дата и время проведения выездной проверки:

"___"________г. с "____" час. "_____" мин. до "_____" час "_____" мин.

Общая продолжительность проверки: " " час " " мин.

Акт составлен:

______________________________________________________________________________________

  (наименование органа государственного контроля (надзора)

           или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлена:

__________________________________________________________________

            (заполняется при проведении выездной проверки)

________________________________________________________________

(фамилии, имя отчество (ф.и.о. представителя по доверенности)) (подпись)

Дата   и   номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами

                            прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________________

________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения

   к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

    и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

   свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                           выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

    представителя индивидуального предпринимателя, физического лица,

   уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае

проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

                  при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проверки установлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________________________________

выявлены    нарушения    обязательных    требований    или    требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

____________________

       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены   факты   невыполнения   предписаний   органов  государственного

контроля   (надзора),   органов   муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_______________________________