Приложение 3. Уведомление о получении общего образования в форме самообразования

Приложение 3
к постановлению Исполнительного
комитета ЗМР РТ
от 26 декабря 2020 г. N 2580

(Форма)

                                        Заместителю руководителя -

                                        начальнику Управления образования

                                        Исполнительного комитета

                                        Зеленодольского муниципального

                                        района

                                        Р.В. Афанасьевой

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                           (Ф.И.О. родителей (законных

                                             представителей) ребенка)

                                        Прописанного(-ой) по

                                        адресу: _________________________

                                        _________________________________

                                        проживающего(-ей) по адресу:

                                        тел. (дом.) _____________________

                                        (моб.) __________________________

                               Уведомление

          о получении общего образования в форме самообразования

      Настоящим я, _____________________________________________________,

 г. р.,  уведомляю,  что  буду  получать  общее   образование   в   форме

 самообразования. Для прохождения промежуточной  и (или)  государственной

 итоговой   аттестации   в   качестве   экстерна     определена следующая

 общеобразовательная организация: _______________________________________

   Дата ________________

   Подпись ____________ (_______________________) (расшифровка подписи)