Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
о предоставлении субсидии субъектам
малого и среднего предпринимательства
агропромышленного комплекса
Муниципального образования
город Алапаевск

                                         Главе Муниципального образования

                                         город Алапаевск

                                         _________________________________

                Заявка на предоставление субсидии

     Прошу предоставить субсидию

_________________________________________________________________________

        (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

в сумме _________________________ тыс. рублей на возмещение части затрат:

_________________________________________________________________________

                       (указать общее наименование вида затрат)

     Цель участия в мероприятии: ________________________________________

     1. _________________________________________________________________

         (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

является  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  24 июля 2007 года

N 209-ФЗ субъектом малого (среднего) предпринимательства.

     2. Производимые товары (работы, услуги) ____________________________

________________________________________________________________________.

                         (краткое описание)

     3.  Субъект  малого  или среднего предпринимательства не находится в

стадии реорганизации, ликвидации или банкротства.

     4.  Просроченная  задолженность  перед  бюджетами  любых уровней или

государственными    внебюджетными    фондами   и  по  предоставленным  на

возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.

     5. Расчёт размера субсидии:

Виды произведенных затрат	Перечень документов, подтверждающих произведенные затраты	Даты произведенных затрат	Размер произведенных затрат
...
...
...
...
Итого

     Размер субсидии _________________ рублей.

     6.  Достоверность всех сведений, содержащихся в заявке и прилагаемых

документах (всего _____ листов), подтверждаю.

     При   принятии  положительного  решения  о  предоставлении  субсидии

обязуюсь    в  трехдневный  срок  предоставлять  информацию  по  запросам

Администрации,    а  также  своевременно  предоставлять  всю  необходимую

информацию.

     Субъект   малого  (среднего)  предпринимательства  агропромышленного

комплекса  несёт предусмотренную действующим законодательством Российской

Федерации  ответственность  за  недостоверность  представленных сведений,

повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

     С  условиями  Регламента  предоставления  субсидии  в  Муниципальном

образовании город Алапаевск ознакомлен.

     Уведомлен,    что    данная   информация  будет  занесена  в  реестр

получателей  поддержки в соответствии со статьей 8 Федерального закона от

24.07.2007  N 209-ФЗ  "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской  Федерации",  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"    и    Постановлением   Правительства  Российской  Федерации  от

06.05.2008  N 358  "Об утверждении Положения о ведении реестров субъектов

малого  и  среднего  предпринимательства  -  получателей  поддержки  и  о

требованиях  к  технологическим, программным, лингвистическим, правовым и

организационным средствам обеспечения пользования указанными реестрами".

Руководитель организации/

Индивидуальный предприниматель

__________________ _____________________ ________________________________

    (должность)         (подпись)            (расшифровка подписи)

МП