Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Ижевска
Удмуртской Республики
от 11 марта 2021 г. N 348

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений о зачислении в муниципальные
образовательные учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного образования
(детские сады), а также постановка на соответствующий учет"

Примерная форма заявления на предоставление Услуги

Регистрационный номер _________         Начальнику Управления образования

Дата регистрации ______________         Администрации города Ижевска

                                        _________________________________

                                            (Ф.И.О. (при наличии))

                                        Заявитель _______________________

                                        ________________________________,

                                         (Ф.И.О. (при наличии) родителя

                                        (законного представителя) ребенка)

                                        документ, удостоверяющий личность:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        ________________________________,

                                           (вид документа, серия, номер,

                                              кем выдан, дата выдачи)

                                        адрес регистрации: _____________,

                                        улица __________________________,

                                        дом _________, кв. _____________,

                                        адрес проживания: ______________

                                        ________________________________,

                                        улица __________________________,

                                        дом _________, кв. _____________,

                                        контактный телефон _____________,

                                        e-mail: ________________________

Заявление

Прошу поставить моего ребенка:

Ф.И.О. (при наличии) ребенка: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

дата рождения: __________________________________________________________

на  учет  в   автоматизированную   информационную   систему  "Электронный

детский  сад"  для  получения   места   в   образовательном   учреждении,

реализующем основную образовательную программу  дошкольного  образования,

расположенном на территории муниципального образования "Город Ижевск".

Документ, удостоверяющий личность ребенка:

серия ________ номер ____________ дата выдачи __________________________

(свидетельства  о  рождении  или  иного  соответствующего  документа для

иностранных граждан)

Список образовательных учреждений в порядке убывания приоритетов:

1. _____; 2. _____; 3. _____; 4. _____; 5. ______; 6. ______; 7. ______.

Особые отметки:

Категории льгот: ______________________________________________________.

(указать   наличие   внеочередного   и/или    первоочередного    права на

получение  места  в  образовательном  учреждении,  реализующем   основную

образовательную программу дошкольного образования)

Наличие  преимущественного  права  на  получение  места в образовательном

учреждении, реализующем основную  образовательную  программу  дошкольного

образования:

Ф.И. брата/сестры: ______________________________________________________

N детского сада, который посещает брат/сестра ___________________________

                                               (указать при наличии)

Потребность в группе компенсирующей, комбинированной или  оздоровительной

направленности: ________________________________________________________.

Год желаемого зачисления: ______________ (укажите год).

Время пребывания: ______________________________________________________.

(полный день пребывания, кратковременное пребывание)

     В  случае  отсутствия  мест   в   указанных   мной   образовательных

учреждениях предлагать другие варианты (подчеркнуть): да, нет.

Дата подачи заявления: _______________________________________.

Время подачи заявления: ______________________________________.

     Обязуюсь в случае изменения моих данных и данных ребенка представить

информацию об изменениях в Управление  образования  Администрации  города

Ижевска.

     С целью  предоставления  муниципальной  услуги  "Прием   заявлений о

зачислении  в  муниципальные  образовательные   учреждения,   реализующие

основную  образовательную  программу  дошкольного  образования   (детские

сады), а также постановка на соответствующий учет" в электронном виде даю

согласие на обработку персональных данных моего ребенка:

_________________________________________________________________________

          (указать ФИО ребенка Заявителя, дату рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  документальной  и  электронной  формах,  с возможностью  осуществления

сбора,  систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения   (обновления,

изменения),  использования,  распространения  (в  том  числе   передачи),

обезличивания,    блокирования,    уничтожения       персональных данных,

автоматизированным   и   неавтоматизированным   способом     оператором -

Управлением образования Администрации города Ижевска.

     Настоящее  согласие   действительно   в   течение     срока оказания

муниципальных услуг в сфере образования  в  электронном  виде.  Настоящее

согласие  может  быть  отозвано  мной  только  путем  доставки   отзыва в

письменной форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия

до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных  последствиях

прекращения  обработки  своих  персональных  данных   и   приостановления

оказания муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.

"____" ____________ 20___ г. ______________ (___________________________)

                               (подпись)       (расшифровка подписи)

Уведомление получено: __________________________________________________.

                                      (дата, подпись)