Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Ижевска
Удмуртской Республики
от 11 марта 2021 г. N 347

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление частичного возмещения
(компенсации) стоимости путевки для детей
в загородные детские оздоровительные лагеря"

                                 Начальнику   Управления    образования

                                 Администрации    города   Ижевска

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  наименование организации (предприятия,

                                     учреждения)/ФИО (последнее при

                                        наличии) физического лица

                                 ________________________________________

                                      местонахождение организации/

                                    место жительства физического лица

                                 ________________________________________

                                  ИНН, ОГРН (для небюджетных предприятий,

                                 организаций), ОГРНИП (для индивидуальных

                                              предприятий)

                                 ________________________________________

                                  контактные телефоны, адрес электронной

                                                 почты

ЗАЯВЛЕНИЕ
на частичное возмещение (компенсацию) стоимости путевки
для детей в загородные детские оздоровительные лагеря
на 20____ год

     Организация (предприятие,  учреждение,  иные  лица)/физическое  лицо

(нужное подчеркнуть)_____________________________________________________

просит  возместить затраты на приобретение путевки для детей в загородный

детский оздоровительный лагерь.

________________________________________________________________________,

   (для Заявителей - физических лиц указать: ФИО ребенка (полностью),

              образовательную организацию, класс, где

                обучается (воспитывается) ребенок)

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________.

Наименование организации/ФИО (последнее при наличии) физического лица/наименование лагеря	Номер партии в детском оздоровительном лагере		Количество заявок (от 6 лет 6 месяцев до 16 лет)	Размер компенсации (50%, 80%)
	ЛЕТО	I
		II
		III
		IV
	ЗИМА
	ВЕСНА
	ОСЕНЬ
ИТОГО:

                                     Дата заполнения: ___________________

Руководитель                       ________________________/_____________

 М.П. (при наличии)                                                 (ФИО)

Главный бухгалтер                  ________________________/_____________

                                                                    (ФИО)

Председатель профсоюзного комитета ________________________/_____________

                                                                    (ФИО)

Подпись физического лица           ________________________/_____________

                                                                    (ФИО)

С   порядком   предоставления   и   перечнем   оснований  для    отказа в

муниципальной услуге "Предоставление частичного возмещения  (компенсации)

стоимости путевки для детей в загородные детские оздоровительные  лагеря"

ознакомлен:

____________ _____________________________________________ /____________/

                                                                    (ФИО)

О  возможности  заключения  соглашения  прошу  уведомить меня по  (нужное

подчеркнуть):

1. Электронной почте (указать электронную почту) _______________________.

2. СМС-сообщению (указать номер телефона) ______________________________.

3. Письменному уведомлению (указать адрес) _____________________________.

С   целью    предоставления    муниципальной    услуги    "Предоставление

частичного  возмещения  (компенсации)стоимости  путевки   для     детей в

загородные  детские  оздоровительные  лагеря"  в  электронном    виде даю

согласие на обработку персональных данных третьих лиц:

_________________________________________________________________________

  (ФИО  ребенка  заявителя,  дата  рождения;  ФИО   второго   родителя

(законного представителя), адрес прописки, регистрации  (указать  адрес),

вид документа,  удостоверяющего  личность  (указать  серию,   номер, дату

                                 выдачи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в  документальной  и  электронной  формах,  с возможностью  осуществления

сбора,  систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения   (обновления,

изменения),  использования,  распространения  (в  том  числе   передачи),

обезличивания,    блокирования,    уничтожения       персональных данных,

автоматизированным   и   неавтоматизированным   способом     оператором -

Управление образования Администрации города Ижевска.

Настоящее   согласие    действительно    в    течение    срока   оказания

муниципальных услуг в сфере образования  в  электронном  виде.  Настоящее

согласие  может  быть  отозвано  мной  только  путем  доставки   отзыва в

письменной форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего согласия

до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных  последствиях

прекращения  обработки  своих  персональных  данных   и   приостановления

оказания муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.

Дата _____________________ Личная подпись заявителя______________________