Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, осуществлении полномочий, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Положению
о порядке сообщения лицами,
замещающими муниципальные должности,
и муниципальными служащими Совета
народных депутатов Александровского
района о возникновении личной
заинтересованности, которая
приводит или может привести
к конфликту интересов

                                    В комиссию по соблюдению требований к

                                    служебному поведению и урегулированию

                                    конфликта интересов

                                    от __________________________________

                                          (ФИО, замещаемая должность,

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                                 адрес, телефон)

                               Уведомление

        о возникновении личной заинтересованности при исполнении

      должностных обязанностей, осуществлении полномочий, которая

          приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю   о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности  при

исполнении  должностных  обязанностей,  осуществлении полномочий, которая

приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности,  полномочия,  на исполнение которых влияет

или может повлиять личная заинтересованность (нужное подчеркнуть):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  меры  по  предотвращению  или урегулированию конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:  _______________________________________  на ________  листах

                   (наименование документов)

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии    по    соблюдению    требований    к  служебному  поведению  и

урегулированию    конфликта    интересов   в  Совете  народных  депутатов

Александровского района (нужное подчеркнуть).

     "___" __________ 20___ г.

________________________________________      ___________________________

(подпись лица, направившего уведомление)         (расшифровка подписи)

     Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений ____________

     Дата регистрации уведомления      "___" __________ 20___ г.

     Лицо, принявшее уведомление ____________  __________________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

     "___" __________ 20___ г.