Приложение N 11. Акт по результатам мониторинга условий жизни заявителя (семьи заявителя)

Приложение N 11
к приказу Министерства
труда и социального развития
Республики Адыгея
от 15 марта 2021 г. N 57

                                Акт

       по результатам мониторинга условий жизни заявителя

                         (семьи заявителя)

 за период с "___" _________ 20___ г. по "___" _________ 20___ г.

        (составляется ежеквартально в течение 12 месяцев со

       дня окончания срока действия социального контракта не

           позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным)

     Фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной  помощи

на основании социального контракта

     ____________________________________________________________________

     Номер и дата заключения социального контракта

     ____________________________________________________________________

     Срок действия социального контракта:

     с "___" ____________ 20___ г. по "___" _____________ 20___ г.

     Основное мероприятие, предусмотренное для реализации(нужное указать)

/-\

\-/по поиску работы;

/-\

\-/по осуществлению индивидуальной предпринимательской деятельности;

/-\

\-/по ведению личного подсобного хозяйства;

/-\

\-/по  осуществлению   иных  мероприятий,  направленных  на  преодоление

гражданином (семьей) трудной жизненной ситуации.

     1. Результаты ежемесячного мониторинга:

Месяц, год	Дата проведения, ФИО, должность и подпись специалиста КЦСОН	Условия жизни*(1)	Занятость членов семьи*(2)	Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности*(3)	Ведение личного подсобного хозяйства*(4)	Ознакомлен (ФИО получателя государственной социальной помощи, подпись)

     2. Изменение  денежных  доходов  гражданина  (семьи   гражданина) по

истечении срока проведения мониторинга:

Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный при определении права на государственную социальную помощь (руб.)	Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.)	Изменение (показатель в столбце 1 к показателю в столбце 2): +___ руб. (увеличение) или -___ руб. (уменьшение)	Размер среднедушевого дохода семьи на дату составления акта, со слов (руб.)	Изменение (показатель в столбце 2 к показателю в столбце 4): +___ руб. (увеличение) или -___ руб. (уменьшение)
1	2	3	4	5

     3.  Материально-бытовое  положение  семьи  улучшилось/ухудшилось/без

изменений по сравнению с состоянием  на  дату  окончания  срока  действия

социального контракта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (изложить обстоятельства, указывающие на изменение

                материально-бытового положения заявителя)

     4.  Предложение  о  целесообразности/нецелесообразности   заключения

нового социального контракта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (обоснование предложения)

Директор ГКУ РА "Центр труда и

социальной защиты населения"

/Филиала N ____ по

_______________________ району _____________ _________________________

                                 (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

"___" __________ 20___ г.

     *(1) - место жительства, обеспеченность  сезонной  одеждой,  обувью,

продуктами питания, необходимой мебелью и бытовой техникой;

     *(2) - указывается  вид  занятости,  место  работы  (службы,  учебы,

осуществление предпринимательства, иной занятости), заполняется в  первый

месяц на всех членов семьи, в последующие - на членов  семьи,  у  которых

изменился характер занятости;

     *(3)  -  заполняется  для  получателей  государственной   социальной

помощи, заключивших социальный  контракт  по  мероприятию  "Осуществление

индивидуальной предпринимательской деятельности";

     *(4)  -  заполняется  для  получателей  государственной   социальной

помощи, заключивших социальный контракт по мероприятию  "Ведение  личного

подсобного хозяйства".