Приложение 1. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии в целях частичного возмещения затрат в связи с выполнением работ по дезинфекции мест общего пользования в многоквартирных домах и (или) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных в Петропавловск-Камчатском городском округе

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным предпринимателям
в целях частичного возмещения затрат
в связи с выполнением работ по дезинфекции
мест общего пользования в многоквартирных
домах и (или) мест (площадок) накопления
твердых коммунальных отходов, расположенных
в Петропавловск-Камчатском городском округе

Заявление
о заключении соглашения о предоставлении субсидии в целях частичного возмещения затрат в связи с выполнением работ по дезинфекции мест общего пользования в многоквартирных домах и (или) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенных в Петропавловск-Камчатском городском округе

1. Информация об организации
Полное наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Сокращенное наименование юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Юридический адрес юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Фактический адрес юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Телефон
Факс
Электронная почта
Наименование банка:
Расчетный счет:
ИНН/ КПП, БИК:
Кор. счет:
Дополнительная информация о юридическом лице/ индивидуальном предпринимателе (при наличии)
2. Информация о руководителе юридического лица/ об индивидуальном предпринимателе
Ф.И.О.
Должность
На основании чего действует
Телефон мобильный
Телефон служебный
Факс
Электронная почта

Прошу рассмотреть документы для заключения соглашения о предоставлении субсидий в целях возмещения затрат в связи с выполнением работ по дезинфекции мест общего пользования в многоквартирных домах в Петропавловск-Камчатском городском округе и (или) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов по адресу (адресам):

N п/п	Адрес многоквартирного дома и (или) адрес места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов	Уборочная площадь, площадь места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов	Размер субсидии

Средства прошу перечислять по реквизитам, указанным в настоящем заявлении.

Опись прилагаемых к заявлению документов:

1. _________________________________________________

2. _________________________________________________

Руководитель (уполномоченное лицо) ________________/_______________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"___" _______ 20 ____ г.