Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи в отделении для лечения пациентов с ХСН

Приложение N 1

Положение
об организации оказания медицинской помощи в отделении для лечения пациентов с ХСН

Организация оказания медицинской помощи в отделении для лечения пациентов с ХСН

Поступление пациентов производится через приемное отделение (при плановой госпитализации) или непосредственно в ПРИТ отделения при тяжелом состоянии пациента, признаках острой или декомпенсированной сердечной недостаточности.

При госпитализации в ПРИТ отделения пациенту следует провести диагностику и незамедлительно начать лечение жизнеугрожающих состояний, обеспечить гемодинамическую и/или респираторную поддержку. При выявлении острых состояний, требующих оказания высокотехнологичной помощи (острый коронарный синдром, острые механические нарушения, такие как разрывы сердца травмы грудной клетки, острая недостаточность клапанов сердца), ТЭЛА, следует предпринять меры к скорейшему переводу пациентов в медицинские организации (отделения), оказывающие подобную помощь.

Пациентам, госпитализированным в ОРИТ/БРИТ/ПРИТ рекомендовано чрескожное мониторирование насыщения крови кислородом. Измерение pH венозной крови и определение парциального давления СО2 в венозной крови должны быть рассмотрены у пациентов с острым отеком легких или ХОБЛ. У пациентов с кардиогенным шоком для определения показателей кислотно-щелочного состояния рекомендовано использовать артериальную кровь.

Оксигенотерапия показана при или < 60 мм рт. ст. с целью коррекции гипоксемии.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (СРАР - терапия и BiPAP-терапия) должна быть рассмотрена у пациентов с респираторным дистрессом (ЧДЦ > 25 в мин., SpO2 < 90%), ее следует начать как можно раньше с целью уменьшения выраженности респираторного дистресса и снижения потребности в интубации.

Интубация показана при дыхательной недостаточности с гипоксемией ( < 60 мм рт. ст. (8 кПа), гиперкапнией ( > 50 мм рт. ст. (6,65 кПа) и ацидозом (pH < 7,35) при отсутствии возможности неинвазивной коррекции вентиляционных расстройств.

Больные, не нуждающиеся в нахождении в ОРИТ/БРИТ/ПРИТ, госпитализируются в отделение для лечения пациентов с ХСН. При поступлении в отделение пациента осматривает лечащий врач, оценивает

- тяжесть состояния

- ЧДД

- ЧСС

- ритм сердца

- АД

- наличие клинических признаков сердечной недостаточности (положение пациента, наличие набухания шейных вен, цианоз, отеки, увеличение печени).

- насыщение крови кислородом,

- наличие сопутствующих состояний (заболеваний)

- обеспечивает проведение максимально быстро в первые сутки пребывания в стационаре рентгенологическое исследование органов грудной клетки (при наличии показаний) и регистрацию ЭКГ

- оценивает адекватность ранее проводимой терапии

- выясняет возможные причины наступления декомпенсации

- обосновывает предварительный диагноз

- определяет план обследования и лечения.

Больные в рабочие дни осматриваются лечащими врачами ежедневно (частота осмотров в течение дня определяется тяжестью состояния больного), в вечернее, ночное время, а также в выходные и праздничные дни осмотр пациентов, оставленных под наблюдение, проводится дежурными врачами.

Лечащий врач несет ответственность за заполнение журнала больных, оставленных под наблюдение.

Заведующий отделением осматривает пациента в день поступления или на следующий день. Частота повторных осмотров заведующим отделением определяется тяжестью состояния больного и необходимостью изменений в терапии, но не реже чем 1 раз в 5 дней.

Во время пребывания больного в стационаре должны быть проведены:

- оценка динамики диуреза, скорости клубочковой фильтрации по CKD-EPI, массы тела;

- ЭКГ в динамике;

- ЭхоКГ (при наличии показаний - в динамике);

- контрольные рентгенологические исследования при наличии показаний

- контроль толерантности к физической нагрузке по тесту с ходьбой в течение 6 мин.

- реабилитационные мероприятия при наличии показаний

- обучение в школе для пациентов с ХСН (однодневной)

- оценка качества жизни по специальному опроснику или по визуально аналоговой шкале

- у пациентов с клапанными пороками, являющимися причиной ХСН, необходимо проведение консилиума с участием сердечно-сосудистого хирурга для решения вопроса о возможности (целесообразности) коррекции порока сердца;

- при наличии показаний к проведению коронарного шунтирования или хирургическому изменению геометрии левого желудочка необходима консультация хирурга;

- при наличии нарушений сердечного ритма/проводимости, рефрактерным к проводимой терапии или при наличии показаний для радиочастотной/криоабляции, а также диагностического электрофизиологического исследования необходима консультация аритмолога;

- при наличии показаний к проведению чрескожного коронарного вмешательства необходима консультация специалиста по рентгенохирургической диагностике и лечению.

При выписке оформляется выписной эпикриз, в котором обязательно должны быть:

- сформулирован диагноз, сформулированный в соответствии с требованиями рекомендаций по медицинской помощи больным с ХСН

- приведены данные о проведенном обследовании, сведения о том, достигнуты ли целевые показатели АД и ЧСС

- отражена динамика массы тела, отечного синдрома, размеров печени

- описана динамика ФК ХСН за время стационарного лечения

- описано проведенное лечение, при этом:

- если какой-либо из болезнь-модифицирующих препаратов не был назначен, следует указать причину неназначения и рекомендации для врача следующего этапа относительно его назначения при устранении причины, не позволившей назначить препарат на стационарном этапе

- если не были достигнуты целевые дозы болезньмодифицирующих препаратов на стационарном этапе, должны быть указаны причина и необходимость титрации доз на амбулаторном этапе

- даны рекомендации для врачей амбулаторного звена по дальнейшей тактике ведения пациента, включая использование методов высокотехнологичной медицинской помощи.

Заведующий отделением организовывает лечебно-диагностический процесс и несет ответственность за:

- заполнение регистра больных с ХСН

- передачу информации о выписке пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение

- составление ежемесячного отчета о пролеченных больных.

После выписки пациента оценку качества лечения и соответствия клиническим рекомендациям и стандартам в стационаре проводит заместитель главного врача по лечебной или клинико-экспертной работе.

Все отклонения от рекомендаций в лечении должны быть разобраны на специальном заседании ЛКК не реже 1 раза в месяц.

Стандарт оснащения отделения на 24 койки

Сфигмоманометр	По числу врачей отделения
Электрокардиограф 12-канальный	2
Пульсоксиметр	2
Рулетка медицинская сантиметровая	1
Напольные весы	1
Ростомер	1
Разводка кислорода к каждой койке	1
Дефибриллятор	1
Ультразвуковой сканер сердца	1
Аппарат для суточного мониторирования ЭКГ с 5 носимыми устройствами	1
Аппарат для суточного мониторирования АД с 5 носимыми устройствами	1
Персональный компьютер	По числу рабочих мест
Секундомер	2

Стандарт оснащения ПРИТ на 6 коек

Аппарат искусственной вентиляции легких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией неинвазивной искусственной вентиляции легких	3
Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (СМУ, SIMV, CPAP)	1
Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких	3
Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура)	3
Монитор пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)	3
Центральный пульт монитора	1
Электрокардиостимулятор для временной ЭКС	1
Шприцевой насос	12
Инфузионный насос	12
Насос для зондового питания	1
Набор для интубации трахеи	1
Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку	1
Дефибриллятор	1
Матрац термостабилизирующий	3
Матрац противопролежневый	3
Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности	1 на отделение
Тромбоэластограф	1 на отделение
Электрокардиограф 12-канальный	1
Транспортируемый рентгеновский аппарат	1
Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний	1
Кровать трехсекционная с ограждением	6
Кровать-весы	1
Каталка транспортная с мягким покрытием	1
Устройство для перекладывания больных	1
Тумбочка прикроватная	6
Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза	1
Персональный компьютер	По числу рабочих мест

Рекомендуемое штатное расписание отделения

1.	Заведующий отделением, врач-кардиолог	1,0 ставки
2.	Врач-кардиолог	1 ставка на 15 коек плюс 4,75 ставки для обеспечения круглосуточной работы
3.	Врач - анестезиолог-реаниматолог	5,14 ставки для обеспечения круглосуточной работы ПРИТ на 6 коек
4.	Медицинская сестра ПРИТ	7,75 ставки для обеспечения круглосуточной работы ПРИТ на 6 коек
5.	Старшая медицинская сестра	1,0 ставки
6	Медицинская сестра палатная (постовая)	1 ставка на 15 коек плюс 4,75 ставки для обеспечения круглосуточной работы
7.	Медицинская сестра процедурная	2,0 ставки
8	Сестра-хозяйка	1,0 ставки
9,	Санитарка	13,0 ставок, включая 4,75 ставки для обеспечения круглосуточной работы ПРИТ
10.	Врач-реабилитолог	0,5 ставки
11.	Врач лечебной физкультуры (их наличие требует от отделения лицензирования данного вида деятельности - может быть целесообразно их убрать???)	0,5 ставки
12.	Врач ультразвуковой диагностики	0,5 ставки
13.	Врач функциональной диагностики	0,5 ставки