Приложение 3. Выписка из отчетности (данных бюджетного, учета) Комитета об упитываемых суммах задолженности по платежам в областной бюджет

Приложение 3
к Порядку
принятия решений о признании безнадежной
к взысканию задолженности по платежам
в областной бюджет, главным администратором
которых является Комитет

                                                                  (форма)

                        ВЫПИСКА

          из отчетности (данных бюджетного, учета)

        Комитета об упитываемых суммах задолженности

           по платежам в областной бюджет

     В     бюджетной/бухгалтерской      отчетности      Комитета       по

состоянию на ___ ________ 20___ за ______________________________________

                                      (полное наименование организации

                                         или фамилия, имя, отчество

                                             физического лица)

ИНН(*)/КПП ______________________ ОГРН __________________________________

числится задолженность по платежам в областной бюджет в сумме ___________

рублей, в том числе: ____________________________________________________

______________________________

     (*) ИНН - физического лица указывается при наличии.

Сведения о платеже, по которому возникла задолженность	Код бюджетной классификации доходов	Сумма задолженности по платежам в областной бюджет (рублей)	В том числе
			неналоговые доходы	пени	штрафы

Начальник

ГКУ ВО "Областное казначейство" _____________     _______________________

                                  (подпись)           (расшифровка)

"__" ________ 20__ г.

       дата