Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению

"Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание государственной поддержки
гражданам в обеспечении жильем
и оплате жилищно-коммунальных услуг"

                            ________________________________________

                              (руководителю органа исполнительной

                              власти субъекта Российской Федерации,

                                органа местного самоуправления,

                               подразделения, главе администрации

                               г. Байконура, в котором гражданин

                            состоит на учете в качестве нуждающегося

                             в жилых помещениях (в качестве имеющего

                              право на получение социальной выплаты

                               для приобретения жилого помещения)

                            от гражданина (гражданки) _____________,

                                                      (фамилия, имя

                                                        и отчество

                                                       (при наличии)

                            проживающего (проживающей) по адресу ___

                            ________________________________________

                                        (почтовый адрес)

Заявление (рапорт)

Прошу включить меня, ______________________________________________,

                         (фамилия, имя и отчество (при наличии),

                                     дата рождения)

___________________________________________________________________,

    (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

   Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                              документ)

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования ____________________, в состав

участников ведомственной целевой программы "Оказание государственной

поддержки     гражданам     в     обеспечении    жильем   и   оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной   программы   Российской

Федерации    "Обеспечение    доступным   и   комфортным   жильем   и

коммунальными услугами граждан Российской Федерации".

В соответствии с подпунктом ___ пункта 5 Правил выпуска и реализации

государственных   жилищных    сертификатов   в   рамках   реализации

ведомственной целевой программы "Оказание  государственной поддержки

гражданам в обеспечении жильем и оплате  жилищно-коммунальных услуг"

государственной    программы   Российской   Федерации   "Обеспечение

доступным и комфортным   жильем   и   коммунальными услугами граждан

Российской Федерации", утвержденных   постановлением   Правительства

Российской Федерации от 21 марта 2006 г.   N 153   "Об   утверждении

Правил выпуска и реализации государственных  жилищных сертификатов в

рамках  реализации   ведомственной   целевой   программы   "Оказание

государственной  поддержки  гражданам  в обеспечении жильем и оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной   программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации", имею  право   на   получение

социальной выплаты для приобретения жилого помещения, удостоверяемой

государственным жилищным сертификатом.

Избранное   место   жительства   (указывается   только   гражданами,

указанными в подпунктах "а", "б", "з" и "и"   пункта   5   указанных

Правил)

___________________________________________________________________.

          (наименование субъекта Российской Федерации)

Состою на учете в качестве нуждающегося в жилых помещениях (имеющего

право на   получение   социальной   выплаты  для приобретения жилого

помещения) с "__" _____________ ____ г.

Состав семьи:

супруга (супруг) __________________________________________________,

                    (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата

                                    рождения)

___________________________________________________________________,

   (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

   Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                              документ)

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования ________;

дети:

сын (дочь) ________________________________________________________,

            (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________,

    (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

   Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                              документ)

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования _______________;

родители:

отец (мать) _______________________________________________________,

             (фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________,

   (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

  Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                              документ)

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования ________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

___________________________________________________________________,

   (степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии), дата

                              рождения)

___________________________________________________________________,

   (наименование документа, удостоверяющего личность гражданина

  Российской Федерации, серия, номер, кем и когда выдан указанный

                              документ)

страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования __________.

О порядке и условиях получения социальной  выплаты  для приобретения

жилого    помещения,   удостоверяемой    государственным    жилищным

сертификатом,   в  рамках реализации ведомственной целевой программы

"Оказание государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и

оплате  жилищно-коммунальных   услуг"   государственной    программы

Российской Федерации "Обеспечение доступным и  комфортным  жильем  и

коммунальными     услугами     граждан    Российской      Федерации"

проинформирован.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

___________________________________________________________________;

 (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

___________________________________________________________________;

 (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

___________________________________________________________________;

 (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

___________________________________________________________________.

 (наименование и номер документа (при наличии), кем и когда выдан)

__________________________________________  ___________  ___________

  (фамилия, имя и отчество (при наличии)     (подпись)      (дата)

                 заявителя)

Я и члены моей семьи даем согласие в   соответствии   со   статьей 9

Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а

также без использования   средств   автоматизации   обработку   моих

персональных данных и персональных  данных членов моей семьи в целях

участия в ведомственной целевой программе "Оказание  государственной

поддержки    гражданам     в     обеспечении    жильем    и   оплате

жилищно-коммунальных услуг" государственной   программы   Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации", а   именно   на   совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального  закона "О

персональных данных", со сведениями, представленными мной в ________

____________________________________________________________________

   (наименование органа исполнительной власти субъекта Российской

      Федерации, органа местного самоуправления, подразделения,

                    администрации г. Байконура)

для   участия   в   указанной   ведомственной   целевой  программе и

предоставления мне и членам моей  семьи   социальной   выплаты   для

приобретения  жилого   помещения,   удостоверяемой   государственным

жилищным сертификатом.

Настоящее    согласие    дается   до   истечения   сроков   хранения

соответствующей   информации   или  документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых   в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации.

____________________________________________  ___________  _________

   (фамилия, имя и отчество (при наличии)      (подпись)    (дата)

                  заявителя)

____________________________________________  ___________  _________

   (фамилия, имя и отчество (при наличии)      (подпись)    (дата)

  совершеннолетнего члена семьи заявителя)

____________________________________________  ___________  _________

   (фамилия, имя и отчество (при наличии)      (подпись)    (дата)

  совершеннолетнего члена семьи заявителя)