Приложение N 1. Опись представленных документов

Приложение N 1

к заявлению

о переоформлении лицензии на

осуществление фармацевтической

деятельности, утвержденному

приказом

Министерства здравоохранения

Кабардино-Балкарской Республики

от 11 января 2021 г. N 1-П

Регистрационный номер: __________ от _____________

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ___________________________________________________________

___________________________________________________________

                      (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности:

I. В связи с (нужное указать):

<_> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

<_> реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

<_> изменением наименования юридического лица/изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

<_> изменением адреса места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя;

<_> изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

<_> изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем при фактически неизмененном месте осуществления деятельности;

<_> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

<_> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления фармацевтической деятельности, указанным в лицензии;

<_> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии <*>
2.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование
3.	Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе <**>

II. В связи с:

<_> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности;

<_> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии;

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии <*>
2.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности <*> (с таблицей N 1 <***>)
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации) <*>
4.	Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалистов - для работников, намеренных выполнять (осуществлять) новые работы (услуги), за исключением обособленных подразделений медицинских организаций <*> (с таблицей N 2 <***>)
5.	Сведения о наличии дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций по указанному новому адресу <*> (с таблицей N 2 <***>)
6.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование <*>
7.	Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе <**>

__________________________

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить в соответствии с действующим законодательством.

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг").

<***> Форма представления сведений по предложенной таблице носит рекомендательный характер.

Документы сдал Лицензиат/представитель лицензиата: _______________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) _______________________________ (реквизиты доверенности) М.П.

Документы принял должностное лицо лицензирующего органа: ______________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Дата __________________________ Входящий N ____________________ Количество листов ______________ М.П.