Приложение N 2. Опись представленных документов

Приложение N 2

к заявлению

(форма 1)

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений,

утвержденному приказом

Минздрава КБР

от 2 февраля 2021 г. N 51-П

Регистрационный номер: ___________________ от ___________

Опись документов (форма 1)

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ___________________________________________________________

___________________________________________________________

                       (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

I. В связи с (<*> Нужное указать):

<_> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

<_> реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

<_> изменением наименования юридического лица;

<_> изменением адреса места нахождения юридического лица;

<_> изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом при фактически неизмененном месте осуществления деятельности;

<_> истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

<_> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

<_> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии с приложением N 1 <*>
2.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование <*>
3.	Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе <**>

II. В связи с (<*> Нужное указать):

<_> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности;

<_> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о переоформлении лицензии с приложением N 1 <*>
2.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций) <*>
3.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений <*> (с Таблица N 1 <***>)
4.	Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по этому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня <*> (с таблицей N 2 <***>)
5.	Сведения об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ по новому адресу, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников <**> (с Таблицей N 2 <***>)
6.	Сведения о справках, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством РФ порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам по новому адресу, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*>
7.	Сведения о наличии заключений органов внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ
8.	Сведения о наличии заключений органов внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам
9.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование <*>
10	Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе <**>

________________________

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить в соответствии с действующим законодательством.

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

<***> Форма представления сведений по предложенной таблице носит рекомендательный характер

Документы сдал: лицензиат/представитель лицензиата _____________________________ _____________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) _____________________________ (реквизиты доверенности) Дата _________________________ М.П.

Документы принял: должностное лицо лицензирующего органа _____________________________ _____________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Дата _________________________ Входящий N ___________________ Количество листов _____________ М.П.