Приложение 1. Акт о проведении проверки

Приложение 1

к Порядку осуществления ведомственного

контроля деятельности муниципальных

учреждений муниципального образования

города Ставрополя Ставропольского края

_________________________________________________

                 (наименование учредителя)

____________________________ "__" ___________ 20__ г.

   (место составления предписания) (дата составления предписания)

Акт проверки N ________

На основании: ________________________________________

_____________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________________ проверка в отношении:

        (плановая/внеплановая, камеральная/выездная)

_____________________________________________________

                        (наименование учреждения)

_____________________________________________________

               (тема проверки, проверяемый период)

по адресу: ____________________________________________

                      (место проведения проверки)

Срок проведения проверки: с "__" _________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

Акт составлен: _________________________________________

_____________________________________________________

                  (наименование учредителя)

С копией приказа (распоряжения) о проведении проверки ознакомлен(а):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_____________________________________________________

            (фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),должность

  должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

         должность руководителя, иного должностного лица

        (должностных лиц) или уполномоченного представителя

         учреждения, присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

выявлены следующие нарушения:

(заполняется при выявлении нарушений требований, установленных нормативными правовыми актами)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

         (указываются положения нормативных правовых актов,

        требования которых нарушены; характер нарушений;

                 лицо(а), допустившее(ие) нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний учредителя:

(заполняется при выявлении фактов невыполнения выданных предписаний учредителя с указанием их реквизитов)

_____________________________________________________

_____________________________________________________

нарушений не выявлено.

(заполняется при отсутствии нарушений)

Прилагаемые к акту документы:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_____________________________________________________

_____________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

         должность руководителя, иного должностного лица или

               уполномоченного представителя учреждения)

"__" ________ 20__ г.

__________________

              (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(заполняется в случае отказа ознакомления с актом проверки руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя учреждения)

______________________________________

     (подпись уполномоченного должностного

        лица (лиц), проводившего(их) проверку)