Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на подготовку и прохождение отопительного сезона юридическим лицам, осуществляющим оказание услуг по теплоснабжению на территории Москаленского муниципального района Омской области

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидии
на подготовку и прохождение
отопительного сезона
юридическим лицам,
осуществляющим оказание услуг
по теплоснабжению на территории
Москаленского муниципального
района Омской области

                                Заявление

          о предоставлении субсидии на подготовку и прохождение

         отопительного сезона юридическим лицам, осуществляющим

             оказание услуг по теплоснабжению на территории

           Москаленского муниципального района Омской области

1. Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица,

претендующего на получение субсидии (далее - заявитель)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Ф.И.О., должность руководителя заявителя _____________________________

_________________________________________________________________________

3. Основной    государственный    регистрационный    номер    записи    о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН) ____________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________

5. Код  Общероссийского  классификатора  видов экономической деятельности

(ОКВЭД), к которому относится деятельность заявителя

_________________________________________________________________________

6. Адрес (место нахождения) юридического лица ___________________________

_________________________________________________________________________

7. Почтовый адрес заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Вид субсидии, на который претендует заявитель

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Величина затрат,  подлежащих   финансовому  обеспечению   (возмещению)

(сумма субсидии) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Контактное лицо _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Контактные телефоны:

рабочий: ________________________ мобильный: ____________________________

факс: ___________________________ E-mail: _______________________________

12. Банковские реквизиты ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

_________________________________________________________________________

подтверждает:

     а)  непроведение ликвидации и отсутствие решения арбитражного суда о

признании банкротом и об открытии конкурсного производства;

     б)    неприостановление   деятельности  в  порядке,  предусмотренном

Кодексом  Российской  Федерации  об  административных правонарушениях, на

дату представления заявки на получение субсидии;

     в)  с  условиями  и  требованиями Порядка предоставления субсидии на

подготовку    и   прохождение  отопительного  сезона  юридическим  лицам,

осуществляющим    оказание    услуг    по  теплоснабжению  на  территории

Москаленского    муниципального  района  Омской  области  ознакомлен,  их

принимаю и согласен с ними;

     г)  настоящим  гарантирую,  что  вся  информация,  представленная  в

составе заявления, достоверна.

     К заявке приложены:

     -  заверенные  копии  документов:  договоры  поставки,  счета,  акты

сверки;

Руководитель

_______________________ (Ф.И.О.) ________________________________________

      (подпись)

Главный бухгалтер

_______________________ (Ф.И.О.) ________________________________________

      (подпись)

М.П.

"___" _____________ 20___ г.