Приложение N 1. Форма запроса для получения справки о заработной плате

Приложение N 1
к административному регламенту
"Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок
и копий архивных документов"

                             Форма

         запроса для получения справки о заработной плате

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных. Справка о размере заработной  платы  для  начисления

или перерасчета пенсии выдается за 5 лет (за любые 60  месяцев   подряд в

течение всей трудовой деятельности)

Наименование муниципального архива
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Полный почтовый адрес:*
Телефон:
E-mail:
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например, Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова).
Год рождения:* Даты рождения детей (для женщин)*
Название организации в период работы:*
Название/номер структурного подразделения (отдела, цеха) в период работы:*
Должность/профессия в период работы:
Запрашиваемый период о подтверждении заработной платы:*
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*
В случае сохранности документов приложить: копии страниц трудовой книжки о работе в запрашиваемой организации

     Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

     Дата подпись

     __________________

     * Обязательные для заполнения разделы.