Приложение N 8. Образцы заполнения запросов

Приложение N 8
к административному регламенту
"Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок
и копий архивных документов"

                               Образцы

                         заполнения запросов

                                Форма

            запроса для получения справки о заработной плате

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных. Справка о размере заработной  платы  для  начисления

или перерасчета пенсии выдается за 5 лет (за любые 60  месяцев   подряд в

течение всей трудовой деятельности).

Наименование муниципального архива	Архив по личному составу администрации муниципального образования "Майкопский район"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ирина Сергеевна
Полный почтовый адрес:*	Майкопский район, п. Тульский, ул. Ленина д. 3
Телефон:	8-900-333-76-99
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений например: Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова).	Иванова Ирина Сергеевна до 1988 года Сафронова И.С.
Год рождения:* Даты рождения детей (для женщин):*	22.01.1961 г 1984, 1986 г.
Название организации в период работы:*	ИЧП "Колос"
Название/номер структурного подразделения (отдела, цеха) в период работы:*	ИТР
Должность/профессия в период работы:	бухгалтер
Полный период работы на предприятии:* Запрашиваемый период о подтверждении заработной платы:*	03.12.1985 - 10.10.1998 1985 - 1990
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	лично
В случае сохранности документов приложить: копии страниц трудовой книжки о работе в запрашиваемой организации

     Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) ______________________

     Дата подпись: __________________

     ________________

     * Обязательные для заполнения разделы.

                               Форма

              запроса для получения справки о трудовом стаже

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных.

Наименование муниципального архива	Архив по личному составу администрации муниципального образования "Майкопский район"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица* Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ирина Сергеевна
Полный почтовый адрес:*	Майкопский район, п. Тульский, ул. Ленина д. 3
Телефон:*	8(8772)55-55-55
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений, например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова)*	Иванова Ирина Сергеевна до 1987 года Сафронова И.С.
Дата рождения:*	21.10.1961 г
Название организации в период работы:*	ИЧП "Колос"
Название/номер структурного подразделения в период работы:*	ИТР
Должность/профессия в период работы:*	бухгалтер
Прием на работу: дата и номер приказа/протокола (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год приема)*	03.12.1985 г. Приказ N 56
Увольнение с работы: дата и номер приказа/протокола (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год увольнения)*	23.10.1988 г. Приказ N 89
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично
В случае сохранности документов, приложить: копии страниц трудовой книжки с отметками о работе в запрашиваемый период

     Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Иванова И.С.

     Дата подпись: 03.12.2018 г

     __________________________

     * Обязательные для заполнения разделы.

                           Форма

         запроса для подтверждения факта опекунства

              (попечительства, усыновления)

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных

Наименование муниципального архива	Муниципальный архив администрации муниципального образования "Майкопский район"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванов Иван Иванович
Полный почтовый адрес:*	Майкопский район, п. Тульский, ул. Ленина д. 3
Телефон:*	8-900-467-78-89
E-mail:	нет
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество опекаемого с указанием даты рождения*	Петров Петр Петрович
Вид запрашиваемых сведений: Опекунство (попечительство, усыновление). Для запросов об усыновлении необходимо представить документы, подтверждающие родственные отношения*	Факт усыновления
Название органа исполнительной власти и число, месяц, год нормативного документа (решения, постановления), на основании которого было принято решение об усыновлении или назначении опекуна, попечителя	Распоряжение Администрации МО "Майкопский район" N 37 от 20.03.2005
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	По почте
Дополнительные сведения: Любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску

     Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Иванов И.И.

     Дата подпись 01.01.2016

                              Форма

          запроса для получения справки о награждении

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных

Наименование архивного отдела	Муниципальный архив администрации муниципального образования "Майкопский район"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ольга Олеговна
Полный почтовый адрес:*	Майкопский район, п. Тульский, ул. Ленина д. 3
Телефон:*	8-800-000-00-00
E-mail:	eltna/83@mail.ru
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период награждения (например, Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова)*	Иванова (Сидорова до 1990 года) Ольга Олеговна
Дата рождения:*	23.10.1970 года
Место работы в период награждения, присвоения почетного звания*	ПМДО "Дружба"
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания	Контролер
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты):*	грамота
Дата награждения: (Если Вы не располагаете точными сведениями, укажите примерный год)*	1995 год
В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребенка*	---
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично

     Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя - Иванова О. О.

     Дата подпись 24.10.2019 год

     * Обязательные для заполнения разделы.

                                Форма

         запроса для получения сведений по истории (созданию,

         реорганизации, переименовании, ликвидации) учреждений,

            предприятий, организаций, учебных заведений,

                наименовании и переименовании улиц

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных.

Наименование архивного отдела	Муниципальный архив администрации муниципального образования "Майкопский район"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*	Иванов Иван Иванович
Полный почтовый адрес:*	Майкопский район, п. Тульский, ул. Ленина д. 3
Телефон:*	т. 55-55-55
E-mail:	нет
Информация об организации, на которую запрашиваются сведения:
Наименование организации, на которую запрашиваются сведения
Указать тематику запроса (создание, реорганизация, переименование учреждений, предприятий, учебных заведений, переименование улиц, домов и организаций)*	О переименовании улицы Победы Поселка Совхозный
Хронологические рамки запрашиваемой информации*	1985 год
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично

     Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя - Иванов Иван Иванович

     Дата подпись 03.05.1996 год.

     * Обязательные для заполнения разделы.

                              Форма

      запроса для получения сведений об имущественных правах

         (предоставление квартир, перепланировка квартир,

           предоставление земельных участков, выделение

                земельных участков под строительство)

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных

Наименование муниципального архива	Муниципальный архив администрации муниципального образования "Майкопский район"
Сведения о заявителе:
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество гражданина (Ф.И.О. представителя заявителя) в именительном падеже*	Иванова Ольга Николаевна
Полный почтовый адрес: Укажите фактический адрес (индекс, телефон и др. информация)*	385000, г. Майкоп, ул. Пушкина д. 11 8-800-000-00-00
E-mail:	elena/83@mail.ru
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения:
Фамилия, имя, отчество лица о котором запрашиваются сведения (на момент принятия решения)*	Иванов Олег Николаевич
Название органа, по решению которого был выделен земельный участок, квартира, произведена перепланировка квартиры (райисполком, горисполком, администрация района (округа), города)*	Администрация муниципального образования "Майкопский район"
Вид нормативного документа (постановления, распоряжения, решения) на основании которого было принято определенное решение	Распоряжение
Номер и дата решения (постановления, распоряжения, договора)*	N 1554-р от 11.04.08 г.
Адрес местонахождения земельного участка, квартиры, дома, гаража*	Майкопский район, п. Тульский, ул. Ленина д. 3
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*	Лично
Дополнительные сведения: любые дополнительные сведения, которыми располагаете

     Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) - Иванова О. Н.

     Дата подпись 24.10.2019 (подпись)

     * обязательные для заполнения разделы.