Приложение N 7. Форма запроса для получения сведений по истории (созданию, реорганизации, переименовании, ликвидации) учреждений, предприятий, организаций, учебных заведений, наименовании и переименовании улиц

Приложение N 7
к административному регламенту
"Информационное обеспечение
физических и юридических лиц на
основе документов Архивного фонда
Российской Федерации и других
архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок
и копий архивных документов"

                             Форма

      запроса для получения сведений по истории (созданию,

     реорганизации, переименовании, ликвидации) учреждений,

          предприятий, организаций, учебных заведений,

                наименовании и переименовании улиц

     Информация  о  персональных  данных  хранится  и    обрабатывается с

соблюдением  требований  российского  законодательства   о   персональных

данных.  Заполняя  данную  анкету,  Вы  даете   согласие   на   обработку

персональных данных.

Наименование муниципального архива
Сведения о заявителе
Полное наименование юридического лица*; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Полный почтовый адрес:*
Телефон:
E-mail:
Информация об организации, на которое запрашиваются сведения
Наименование организации, на которую запрашиваются сведения
Указать тематику запроса (создание, реорганизация, переименование учреждений, предприятий, учебных заведений, переименование улиц, домов и организаций)*
Хронологические рамки запрашиваемой информации
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*

     Ф.И.О. представителя (доверителя) заявителя

     Дата подпись

     ________________

     * Обязательные для заполнения разделы