Приложение N 1. Заявление о необходимости прохождения подготовки для граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан

Приложение N 1
к программе подготовки граждан,
выразивших желание стать опекунами
или попечителями совершеннолетних
недееспособных или не полностью
дееспособных граждан

                               __________________________________________

                                  (ФИО руководителя УСЗН/ организации)

                               __________________________________________

                                фамилия, имя, отчество лица, выразившего

                                желание  стать опекуном или попечителем

                                Заявление

 о необходимости прохождения подготовки для граждан, выразивших желание

 стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не

                     полностью дееспособных граждан

     Я, ________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество гражданина, выразившего стать опекуном)

гражданин ______________________, паспорт: серия _____ N _______________,

выдан __________________________________________________________________,

                                (кем и когда)

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

прошу    провести    подготовку    по   Программе   подготовки   граждан,

выразивших желание  стать  опекунами  или  попечителями  совершеннолетних

недееспособных или не полностью дееспособных граждан.

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество гражданина, выразившего стать опекуном)

даю  согласие   на   обработку  и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     _________________                  _____________________

          (дата)                              (подпись)