Приложение N 2. Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Приложение N 2
к Положению
о премии Главы города Салехарда
за достижения в области культуры и
искусства В комиссию по присуждению
премии Главы города Салехарда
за достижения в области
культуры и искусства

                           ФОРМА СОГЛАСИЯ

                              СОГЛАСИЕ

            на обработку сведений (персональных данных)

     Я, _________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О. полностью)

паспорт ______________ выдан ____________________________________________,

        (серия, номер)                    (когда и кем выдан)

адрес регистрации: ______________________________________________________,

даю свое    согласие  на  обработку  управлением  культуры  и  молодежной

политики  Администрации  муниципального  образования  город Салехард моих

персональных  данных  в  целях оценки кандидата на получение премии Главы

города Салехарда за достижения в области культуры и искусства.

     Настоящее  согласие  представляется мной на осуществление действий в

отношении    моих   персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии);    дата    и    место  рождения;  паспортные  данные  и  другая

представленная   мною  информация),  которые  необходимы  для  достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), обезличивание,

блокирование  персональных  данных,  а  также  осуществление  любых  иных

действий, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

     Я   проинформирован  (а),  что  управлением  культуры  и  молодежной

политики    Администрации    муниципального  образования  город  Салехард

гарантирует    обработку   моих  персональных  данных  в  соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации  как неавтоматизированным, так и

автоматизированным способами.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

     Срок действия настоящего согласия с ___________ по _________.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен (а).

___________    _______________    _______________________________________

   (дата)         (подпись)                (расшифровка подписи)