Приложение N 3. Отчет об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на оснащение оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений

Приложение N 3
к Порядку
определения объема
и условий предоставления субсидии
из областного бюджета государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на оснащение оборудованием
региональных сосудистых центров
и первичных сосудистых отделений

Форма

Отчет
об осуществлении расходов, произведенных получателем субсидии, на оснащение оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений
на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование медицинской организации)

Руководитель организации	________________	_________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	________________	_________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Главный бухгалтер	________________	_________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

_________________	_______________	____________________
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)