Приложение. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение
к Административному регламенту

                                       В Администрацию города Покров

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                             (наименование застройщика

                                              -  для юридических лиц)

                                       __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                             - для физических лиц)

                                       __________________________________

                                        отчество, должность руководителя

                                              - для юридических лиц)

                                       __________________________________

                                            (индекс, адрес, телефон)

                                Заявление

 о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного

     строительства, реконструкции объекта капитального строительства

     На    основании  статьи  40  Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации, в связи с ____________________________________________________

______________________________________________________       (указывается

обоснование  заявленных требований, предусмотренных данной статьей) прошу

предоставить    разрешение    на   отклонение  от  предельных  параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства, расположенного по адресу: ________________________________

__________________________________________________ (кадастровый  номер  и

местоположение земельного участка) в части ______________________________

(указываются   запрашиваемые   отклонения   от   предельных    параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства).

     Данное разрешение необходимо для ___________________________________

______________________________________  (цель предоставления разрешения с

указанием наименования объекта капитального строительства).

     Право      на    пользование    земельным    участком    закреплено:

__________________________________

    (наименование документа)

    ____________________________ от "___" __________ ___г. N_________

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

  (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

                      __________________________     ____________

                       (фамилия, имя, отчество        (подпись)

                            (для граждан);

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать (для

                           юридических лиц)

          Документы

            принял     __________________________     ____________

                        (фамилия, имя, отчество,       (подпись)

                                должность)